Гидроцеле (водянка яичка) — это процесс, характеризующийся скоплением серозной жидкости в оболочке яичка. У мужчин признаки водянки яичка обычно проявляются в период после полового созревания (20–30 лет) и симптоматически выражаются в виде боли, покраснения и тяжести в области мошонки. Гидроцеле в основном имеет односторонний характер, но у некоторых новорожденных диагностируется двусторонняя водянка яичка.

Из-за проявления ярко выраженных симптомов гидроцеле у мужчин легко диагностируется, и лечение назначается до появления серьезных осложнений.

Причины гидроцеле

Врожденные причины водянки яичка

Во время внутриутробного развития у плода из брюшной полости в мошонку опускается яичко, захватывая при этом часть брюшной оболочки, которая образует влагалищный отросток. В норме этот отросток закрывается к моменту рождения. Если этого не происходит, жидкость из брюшной полости может просачиваться в оболочки яичка, вызывая гидроцеле.

Приобретенные причины водянки яичка:

  • Ушибы и механические повреждения мошонки вызывают скопление жидкости.
  • Воспаление, вызванное инфекцией, провоцирует накопление жидкости и появление водянки яичка.
  • Злокачественные или доброкачественные новообразования нарушают нормальное функционирование лимфатических и кровеносных сосудов в мошонке.
  • Грыжи, варикоцеле или другие заболевания могут повредить лимфатические сосуды, что затрудняет дренаж жидкости.
  • Общий венозный застой, вызванный хронической сердечной недостаточностью, затрудняет отток венозной крови и лимфы от нижних конечностей и органов таза. В результате этого состояния происходит накопление жидкости в различных тканях и органах, в том числе в оболочках яичка, что приводит к развитию гидроцеле.

Каждая из этих причин является причиной скопления жидкости (водянки яичка) и требует индивидуального подхода к лечению и диагностике.

Классификация гидроцеле

Гидроцеле (водянка яичка) классифицируются по нескольким аспектам:

  1. По происхождению:
    • Врожденные.
    • Приобретенные.
  2. По клиническим проявлениям:
    • Острые.
    • Хронические.
  3. По содержимому жидкости:
    • Отграниченное (осумкованное) гидроцеле — это форма, когда жидкость ограничена и не распространяется по всей мошонке, а находится в отдельной камере или кисте.
    • Инфицированное гидроцеле — это состояние, когда в жидкости, находящейся в оболочках яичка, присутствуют бактерии или другие возбудители инфекции, вызывающие воспаление и изменение состава жидкости.
  4. По локализации:
    • Двухстороннее гидроцеле охватывает обе стороны мошонки.
    • Гидроцеле, расположенные только на одной стороне мошонки, называются односторонними.

Эта классификация помогает определить распространение и расположение водянки яичка, что важно для выбора методики лечения.

Виды гидроцеле

Острое гидроцеле

Причины появления водянки яичка связаны с травмами, инфекциями (эпидидимит, орхит), воспалениями, опухолями яичка или его придатка.

Для заболевания характерно быстрое развитие симптомов, внезапное увеличение мошонки, боль, покраснение и повышенная температура в области мошонки.

Диагностика водянки яичка включает физический осмотр, ультразвуковое исследование для исключения других патологий.

Лечение водянки яичка у мужчин обычно требует немедленного медицинского вмешательства. Оно включает антибактериальную терапию при инфекционных процессах, дренирование жидкости или проведение операции по удалению гидроцеле.

Хроническое гидроцеле

Фактором хронического гидроцеле является длительное накопление жидкости вокруг яичка, часто развивающееся постепенно. Обычно связано с хроническими воспалительными заболеваниями, повторяющимися травмами, сердечной декомпенсацией.

Симптомы выражаются в постепенном увеличении мошонки, ощущении тяжести, дискомфорта, обычно без боли.

Осмотр и ультразвуковое исследование являются основой диагноза, который определяет, есть ли жидкость в мошонке или нет.

Лечение водянки яичка назначается в зависимости от симптомов и причин появления. Включает наблюдение при отсутствии выраженных симптомов, пункцию для временного удаления жидкости, хирургическое вмешательство (гидроцелэктомия) при значительном дискомфорте или рецидивирующем гидроцеле.

Эти два типа гидроцеле различаются по причинам, течению и методам лечения, что важно учитывать при постановке диагноза.

При пальпации гидроцеле у мужчин определяется мягкое, эластичное образование с гладкими и ровными контурами. Наблюдается флюктуация, ощущение волнообразного движения при надавливании. Жидкость внутри оболочек яичка свободно перемещается. Пальпация, как правило, безболезненна при хроническом течении. При просвечивании (трансиллюминация) свет проходит через жидкость, создавая эффект свечения. Для сообщающейся водянки яичка типично, что жидкость исчезает из мошонки, когда больной лежит, особенно если поднять мошонку.

Такие симптомы, как появление образования на одной стороне мошонки, ощущение волн при надавливании и притупление при пальпации, имеют решающее значение для постановки диагноза.

Осложнения гидроцеле

Осложнения гидроцеле могут включать:

  1. Скопление жидкости, особенно при гидроцеле, вызывает инфекцию в оболочках яичка.
  2. Длительное наличие гидроцеле приводит к сдавлению и уменьшению размеров яичка, особенно это касается больших или инфицированных гидроцеле, что является причиной дискомфорта и болезненности в мошонке.
  3. У мужчин иногда гидроцеле может повлиять на процесс производства сперматозоидов из-за изменений в окружающей среде яичка.
  4. Лечение гидроцеле может проводиться с помощью операции, из-за осложнений в виде инфекции, кровотечения и редко — повреждения сосудов и нервов.

Осложнения зависят от размеров, характера и длительности наличия гидроцеле, а также от общего состояния пациента.

Как лечить гидроцеле?

При возникновении симптомов водянки яичка, таких как:

  • гипертрофия мошонки или появление опухоли в этой области;
  • боль, тяжесть в паху;
  • несимметричность мошонки, когда одна сторона значительно больше или имеет другие изменения;
  • деформация яичка (форма, текстура или цвет);
  • проблемы с мочеиспусканием;
  • боль при половом акте;
  • признаки инфекции мошонки, такие как краснота, отечность или высокая температура.

Поскольку эти симптомы указывают на различные заболевания, в том числе гидроцеле, важно своевременно посетить уролога, чтобы он оценил ситуацию и назначил соответствующее лечение.

Отделение андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина использует современные методы диагностики, что гарантирует безопасное и эффективное лечение гидроцеле.

Консервативные методы лечения водянки яичка, такие как наблюдение и медикаментозная терапия, эффективны только для детей в возрасте до двух лет. Операция по удалению гидроцеле назначается для людей старшего возраста.

Гидроцелэктомия — это операция по удалению водянки яичка, частью которой является уменьшение скопившейся жидкости. Обычно выполняется операция с разрезом в области паха, но применяются также малоинвазивные способы. Операция по удалению водянки яичка более эффективна, если проводится своевременно, что гарантирует полное выздоровление и предотвращение рецидивов.

Филиалы и отделения, где лечат гидроцеле

НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина

  • Детское уроандрологическое отделение
  • 2-е урологическое отделение, Заведующий — кандидат медицинских наук Я.Д. Бекиев

— content_item: > /images/2022/08/8.jpg content_list: > /images/2022/08/8.jpg content_list_small: > /images/2022/08/8.jpg small: >

Гидроцеле, водянка яичка — названия патологии, при которой в мошонке скапливается жидкость. Часто проблема разрешается сама собой, но иногда необходима операция. Как не пропустить этот момент, рассказывает Артём Сергеевич Врублевский, к.м.н., врач детский хирург, детский уролог-андролог нашего Центра.

Мамы новорожденных мальчиков могут услышать еще в роддоме: «У вашего ребенка гидроцеле». Что это такое?

Гидроцеле (или водянка яичка) — скопление жидкости в оболочках яичка, что приводит к увеличению мошонки. Иногда возникает припухлость и в паховой области, если жидкость скопилась не только в мошонке, но и вдоль элементов семенного канатика.

Водянка яичек бывает двух видов: сообщающаяся и изолированная. У новорожденных чаще всего встречается сообщающаяся. Сначала поговорим о ней, а позже вернемся к изолированной.

Итак, сообщающаяся водянка всегда врожденная. Проблема идет из внутриутробного периода. Яички у плода закладываются в брюшной полости и изначально находятся на задней стенке живота. После 24-й недели гестации они начинают опускаться в мошонку, прокладывая себе путь через паховый канал. Затем сообщение с брюшиной должно прекратиться.

Но иногда процесс заращения вагинального отростка брюшины нарушается, и жидкость из брюшной полости продолжает поступать в мошонку. Так возникает гидроцеле.

Врачи нередко говорят: не переживайте, к году пройдет. Действительно не стоит волноваться?

Это действительно распространенная патология: гидроцеле диагностируется у 8-10% новорожденных. В 80% оно проходит самостоятельно. Тем не менее, такой ребенок должен наблюдаться детским хирургом или детским урологом-андрологом до двух лет. Если к этому возрасту водянка не уходит, это показание для хирургического лечения.

Как проходит операция при сообщающейся водянке?

Данная операция называется «операцией Росса» и заключается в том, чтобы прекратить сообщение мошонки с брюшной полостью. Делается небольшой разрез в паховой области, и далее аккуратно и деликатно мы выделяем и перевязываем вагинальный отросток брюшины. В оболочках яичка оставляется небольшое «окошко», чтобы в дальнейшем жидкость не скапливалась в мошонке, а всасывалась в окружающие ткани.

Как долго длится операция Росса и как ее переносят дети?

В умелых руках операция занимает 15-20 минут. В больнице ребенок находится 1-2 суток. Иногда операцию выполняют в стационаре одного дня: пациент приезжает утром, а вечером того же дня выписывается.

У нас в больнице дети отправляются в операционную, как на приключение. Стены коридоров раскрашены мультипликационными персонажами, ребенок едет с анестезиологом, смотрит мультфильм, чувствует себя его героем, дышит маской — а затем засыпает.

Оптимальным является комбинированное обезболивание: аппаратно-масочный наркоз плюс проводниковая или местная блокада, чтобы ребенок чувствовал себя максимально комфортно после пробуждения.

Вы рассказываете о маленьких детях, но иногда водянка возникает у мальчиков постарше — даже если до этого все было хорошо. Почему?

Это как раз таки изолированная водянка, второй вид гидроцеле, который я упоминал в начале. При ней жидкость попадает в мошонку не из брюшной полости (как при сообщающемся гидроцеле), а производится оболочками яичка.

К сожалению, чем дольше мы работаем, тем больше пациентов с новообразованиями встречаем. Поэтому у врача обязательно должна быть онконастороженность. Кажется: вроде обычная водянка, травма, ударился-упал – нет, все равно необходима ультразвуковая диагностика.

Изолированная водянка возникает в результате травмы, воспаления, после перенесенной операции на паховом канале или органах мошонки. Также стоит держать в уме новообразования яичка, элементов семенного канатика и самих оболочек мошонки.

Как лечится изолированная водянка?

Если была травма, мы можем наблюдать 3-6 месяцев. Если водянка возникла после операции — чуть дольше. Отсутствие улучшений на фоне консервативной терапии — показание к операции.

Задача хирурга — иссечь порочные оболочки яичка, которые продуцируют жидкость. Операция достаточно травматичная, и в этом случае ребенок будет находиться в стационаре порядка 2-3 дней. Могут некоторое время сохраняться болевые ощущения. Иногда на 1-2 дня устанавливается дренаж, чтобы в мошонке не скапливались жидкость и кровь.

Правильно ли сказать так: у новорожденных и детей до 2 лет водянка чаще всего врожденная сообщающаяся, а у мальчиков более старшего возраста — изолированная, вызванная травмами?

Как правило, так и есть. Но все равно нужна дифференциальная диагностика. В работе мы видим: из десяти детей школьного возраста, обратившихся по поводу гидроцеле, всегда будет один-два с сообщающейся водянкой, пропущенной в младенчестве. И такая же ситуация в обратную сторону. Приводят мальчиков до 2 лет, и один из 10 будет с изолированной водянкой в результате травмы или воспаления.

Долго ли дети восстанавливаются после операции?

При обоих видах гидроцеле — около месяца. Требуется ограничение физической нагрузки, исключение видов спорта, где дети сидят верхом: велосипед, мотоспорт и т.д. Если речь о совсем маленьких, то мы просим убрать машинки-каталки, лошадок-качалок и прочее. Проинструктировать других детей, чтобы избежать случайных травм области операции при играх.

Что будет, если не лечить гидроцеле?

Произойдет нарушение гормональной и репродуктивной функции. Природа переместила яички в мошонку не просто так, а чтобы создать оптимальный температурный режим для их функционирования. Водная прослойка повышает температурный режим яичка, что влияет на его работу. Если эта ситуация будет существовать долго, то в перспективе разовьется бесплодие и нарушение гормональной функции.