Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — патология внутреннего уха, проявляющаяся эпизодическими головокружениями, которые возникают при изменении положения головы.
ДППГ достаточно легко диагностируется и в большинстве случаев излечивается с помощью методик, выполняемых в амбулаторных условиях.
Частота возникновения ДППГ различна и составляет 3-50% всех больных с периферическим вестибулярным головокружением. Появиться заболевание может в любом возрасте, но зачастую это происходит в 50-60 лет. При этом у женщин данная патология наблюдается примерно вдвое чаще, чем у мужчин.
Течение болезни доброкачественное, может возникать необусловленная ремиссия, но через несколько лет симптомы могут вновь появиться с более частыми рецидивами.
Пациенты с головокружением обращаются к врачам разных специальностей (отоларингологам, терапевтам, невропатологам), и от правильной интерпретации данной симптоматики во многих случаях зависят направление диагностики и эффективность лечения.
Патогенез ДППГ
Вестибулярный аппарат внутреннего уха состоит из троих полукружных каналов и двоих мешочков. Каналы заполнены эндолимфой и выстланы волосковыми клетками, которые воспринимают угловые ускорения. Волосковые клетки покрыты отолитовой мембраной, на поверхности которой образуются кристаллы бикарбоната кальция — отолиты. Отработавшие отолиты разрушаются и утилизируются в процессе жизнедеятельности организма.
Проблема возникает, когда по каким-либо причинам нарушается метаболизм отоконий, и их части свободно плавают в эндолимфе полукружных каналов (каналолитиаз) или осаждаются в купуле (купололитиаз). Во время движений головы или смены положения тела отоконии перемещаются в эндолимфе и раздражают волосковые клетки, вызывая головокружение. Как только отолиты осядут на дно каналов или купулы, у человека проходит головокружение.
Причины ДППГ
Примерно в половине случаев достоверную причину развития болезни выявить не удается, а потому говорят о наличии идиопатической разновидности патологии. В остальных ситуациях причинами развития доброкачественного позиционного головокружения могут быть:
• травматическое повреждение отолитовой мембраны при черепно-мозговой травме;
• хирургические вмешательства на внутреннем ухе;
• действие ототоксических фармпрепаратов (гентамицин);
• лабиринтит вирусной этиологии;
• регулярные мигрени, которые вызваны дистонией и спазмами артерии, пролегающей в лабиринте.
Симптомы ДППГ
• внезапные сильные приступы системного головокружения с горизонтальным или вертикальным движением предметов или их комбинацией, которые возникают в конкретном положении или во время определенных движений (переворачивание в кровати, повороты головы в сторону, разгибание и сгибание шеи);
• приступы головокружения продолжаются до 30 с, но самим пациентам кажутся дольшими;
• частота возникновения приступов самая разнообразная (от единичных до нескольких за день);
• приступы головокружения отсутствуют, если больной не делает провоцирующих движений;
• возможны тошнота и рвота;
• тугоухость, шум в ушах, головная боль не наблюдаются.
Диагностика ДППГ
Диагноз базируется на характерных жалобах пациента, положительной пробе Дикса-Холлпайка.
Проба позиционного головокружения Дикса-Холлпайка
Больной принимает положение сидя. Голова повернута на 45 градусов в пораженную сторону, взгляд зафиксирован на переносице врача.
Затем врач, фиксируя руками голову пациента, быстро перемещает его в положение лёжа на спине, при этом голова пациента свешивается за край кушетки и находится в расслабленном состоянии, удерживаемая руками врача. Врач наблюдает за движениями глаз пациента и опрашивает его о возникновении головокружения. Проба считается позитивной, если возник типичный для ДППГ роторный нистагм (непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты).
Совместно с этой диагностикой рекомендуется провести МРТ головного мозга, КТ или рентгенографию шейного отдела.
Дифференциальная диагностика ДППГ проводится с:
• вертеброгенным головокружением (патологическими изменениями в межпозвонковых суставах и связочном аппарате шейного отдела позвоночника);
• кохлеовестибулярными нарушениями (синдром позвоночной артерии, задний шейный симпатический синдром Барре-Льеу);
• новообразованиями задней черепной ямки;
Лечение ДППГ
В последнее время для лечения пароксизмального доброкачественного позиционного головокружения активно применяют проведение так называемого реабилитационного маневра – специального комплекса вестибулярной гимнастики.
Медикаментозная терапия только симптоматическая и имеет смысл в периоды обострения. Ее основу составляют такие препараты, как циннаризин, гинкго билоба, бетагистин, флунаризин.
В особенно тяжелых случаях используют хирургические методы лечения: пломбирование пораженного полукружного канала, избирательное пересечение отдельных вестибулярных волокон, лазеродеструкция лабиринта.
Самостоятельные занятия вестибулярной гимнастикой возможны только после достоверного установления врачом диагноза ДППГ.
Метод Брандта-Дароффа. Сесть на центр кровати, опустив ноги вниз. Затем лечь на любой бок, голову развернуть вверх на 45° и оставаться в этой позе 30 секунд. На полминуты вернуться в первоначальное положение. Быстро лечь на второй бок и развернуть голову вверх на 45°. Спустя полминуты снова принять сидячее положение.
За один сеанс нужно сделать по 5 наклонов в обе стороны. Данное упражнение следует выполнять трижды в день. Если в течение трех дней приступы не наблюдаются, гимнастику можно не выполнять. Эффективность этого метода лечения составляет примерно 60 %.
Существуют и более эффективные упражнения (до 95%), но их следует делать под контролем лечащего врача, так как выполнение такой гимнастики может стать причиной сильного головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой.
Маневр Эпли. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в том направлении, где наблюдаются головокружения. Врачу нужно зафиксировать ее в таком положении. Человека уложить на спину, причем его голова должна быть запрокинута на 45°. Развернуть ее в обратном направлении. Уложить человека на бок, развернув вниз здоровую часть головы. Потом сесть, наклонить голову и развернуть ее в сторону головокружения. Вернуться в нормальное положение. Обычно для купирования приступа делают 2-4 повторения.
Маневр Семонта. Сесть, ноги опустить вниз. Голову развернуть на 45° в здоровом направлении. Зафиксировать ее руками и лечь на сторону патологии. Оставаться в таком положении до полного прекращения приступа. Затем врач кладет человека на второй бок, а голова остается в таком же положении. Человек находится в этой позе до прекращения приступа, затем садится. В случае необходимости маневр можно проделать снова.
Маневр Лемперта. Сесть вдоль кушетки и развернуть голову на 45° в больную сторону. Врач держит голову больного на протяжении всего сеанса. Уложить человека на спину, развернув голову в противоположную сторону. Затем ее разворачивают в здоровом направлении.
Также нужно повернуть и тело пациента, положив его на живот. Развернуть голову носом книзу. Изменение положения туловища сопровождать поворотами головы. Положить пациента на другой бок, а голову развернуть вниз больной стороной. Посадить человека через здоровую сторону.
Прогноз при ДППГ
Из названия этого заболевания можно догадаться о благоприятном его течении, но в некоторых случаях оно может быть опасным и ограничивать профессии или хобби человека, особенно если приступ системного головокружения возникает при нахождении человека на большой высоте, глубине или при управлении транспортом. Поэтому при первых приступах головокружения нужно сразу обращаться за помощью к врачу, чтобы не запускать процесс и научиться с ним справляться.
Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) – это неврологическое заболевание, которое при определенных положениях головы приводит к коротким эпизодам головокружения. Патология связана с нарушением работы вестибулярного аппарата, в частности – дисфункциями лабиринта внутреннего уха.
Согласно статистике западных стран ДППГ диагностировано у 37% людей, жалующихся на головокружение и обратившихся за медицинской помощью. Заболевание не опасно для жизни, однако доставляет дискомфорт. Лечением ДППГ занимаются невролог и оториноларинголог.
В клинике La Salutе прием ведут доктора, которые внимательно проведут осмотр, грамотно поставят диагноз и составят план лечения, опираясь на индивидуальные особенности вашего организма.
Краткая характеристика ДППГ
Заболевание связано с кристаллами карбоната кальция (отолиты) – раздражающими рецепторами вестибулярного аппарата. Человек словно ощущает «песочек в ухе». Подобное ощущение дает внутреннее устройство внутреннего уха, которое входит в состав вестибулярного аппарата и отвечает (в том числе) за позиционирование тела в пространстве и предотвращение головокружения. В самом названии болезни кроются ее основные характеристики:
- Доброкачественное – означает, что патология не опасна для жизни.
- Пароксизмальное – носит периодический характер.
- Позиционное – зависит от смены положения.
- Головокружение – основной симптом, с которым больной обращается за помощью к врачу.
Почему возникает ДППГ?
Самые распространенные причины:
- Травма головы
- Гиподинамия (малоподвижный образ жизни)
- Алкоголизм
- Хирургические вмешательства в области головы
- Заболевания ЦНС (центральной нервной системы)
Также факторами риска являются:
- Заболевания уха (отиты)
- Вестибулярный нейронит
- Болезнь Меньера (нарушение работы внутреннего уха)
- Недостаточность кровотока в артериях вертебробазилярной системы
- Отсклероз (поражение подвижных слуховых косточек)
- Внезапная нейросенсорная тугоухость
- Акустическая невринома
- Шейное головокружение
- Нарушения метаболизма
- Интоксикация лекарственными препаратами
Особенности проявления ДППГ
- Приступ начинается после поворотов или наклонов головы.
- Длится приступ от 30 до 60 секунд.
- Возникает сильное вращательное головокружение.
- Приступ не сопровождается снижением слуховой функции.
- Но сопровождается непроизвольным движением глазного яблока – нистагмом.
Симптомы ДППГ порой схожи с острым нарушением мозгового кровообращения или остеохондрозом шейного отдела. Отличительный фактор от этих заболеваний – быстрое улучшение самочувствия после окончания приступа.
Основной метод диагностики ДППГ – это оценка результатов позиционных тестов, в ходе которых совершаются последовательные повороты и наклоны головы.
Тест Дикса-Холлпайка
- Пациент садится на кушетку и поворачивает голову в сторону предполагаемой патологии.
- Затем врач укладывает больного на спину так, чтобы голова немного свисала с кушетки. Положение головы при этом не меняется.
- Доктор следит за состоянием глаз. При ДППГ происходит их непроизвольное подергивание (нистагм).
- Через 1-3 секунды начинается головокружение (вертиго).
- Врач возвращает пациента в исходное положение.
Если головокружение повторяется в исходном положении, то тест является положительным и подтверждает наличие ДППГ.
Для определения причин заболевания врач может назначить ряд инструментальных обследования:
- МРТ
- КТ
- Рентгенография шейного отдела позвоночника
Лечение ДППГ
Лечебная тактика заболевания заключается в использовании репозиционных маневров (определенная последовательность поворотов головы), при помощи которых отолиты перемещаются из пораженного канала обратно в преддверие лабиринта.
С целью облегчения состояния больного врач может рекомендовать медикаментозное лечение и пропишет препараты, которые помогут избавиться от тошноты и рвоты, а также, в случае необходимости, лекарства, которые нормализуют кровообращение в сосудах головного мозга.
В тяжелых случаях может быть назначено хирургическое вмешательство, с помощью которого врач пломбирует полукружный канал костной стружкой.