Среди специалистов нет единого мнения о трактовке термина «аденомиоз». Одни считают его формой эндометриоза, другие – его начальной стадией, третьи – самостоятельным заболеванием. Как бы то ни было, аденомиоз характеризуется прорастанием эндометрия в мышечный слой матки.

Что такое аденомиоз?

Матка – мышечный орган, состоящий из трех слоев:

  • Слизистая оболочка (эндометрий), расположенная со стороны маточной полости. Это гормонозависимый слой: его толщина и функции меняются под влиянием эстрогенов.
  • Мышечный слой (миометрий).
  • Серозная оболочка (периметрий), которая находится со стороны брюшной полости.

Эндометрий уникален тем, что способен отторгаться маткой во время менструации и снова восстанавливаться. При аденомиозе ткань, аналогичная эндометрию, проникает в мышечный слой, что приводит к развитию дегенеративных и воспалительных процессов. Выделяют несколько форм заболевания:

  • Очаговая: отдельные участки в миометрии. Чаще всего болезнь диагностируется в предменопаузе (45-50 лет).
  • Диффузная: разрастание патологической ткани по всему мышечному слою.
  • Узловая: формирование в мышечном слое узлов из патологической ткани, заполненных коричневой жидкостью или менструальной кровью.

В зависимости от степени поражения определяют несколько стадий заболевания:

  • Очаги дорастают до подслизистого слоя.
  • Патология достигает центра мышечного слоя.
  • Ткань проникает через весь миометрий.
  • Поражается серозный слой, эндометрий выходит за пределы миометрия.

Несколько фактов об аденомиозе:

  • Болезнь занимает третье место по распространенности среди всех гинекологических заболеваний.
  • Распространенность составляет 12-40%.
  • Наиболее часто заболевание диагностируется у молодых женщин, а также после поздних (37-40 лет) родов.

Причины возникновения

Точные причины аденомиоза не сформулированы; специалисты сходятся лишь во мнении, что опухоль имеет гормонозависимый характер. Выделяют несколько факторов, которые способствуют развитию заболевания:

  • наследственная предрасположенность;
  • гормональные дисфункции по причине раннего или позднего полового созревания, несвоевременного начала половой жизни, длительного приема гормональных контрацептивов;
  • травмы эндометрия при хирургических операциях, абортах;
  • сложные или множественные роды;
  • ожирение;
  • частые и длительные стрессы.

Существует также эмбриональная теория, согласно которой болезнь развивается из-за нарушений внутриутробного развития, однако однозначных подтверждений она не имеет.

Симптомы заболевания

Симптомы аденомиоза не являются специфическими. Тем не менее, выделяют некоторые признаки, которые позволяют заподозрить заболевание:

  • Боли внизу живота до, во время, сразу после менструации. Их появление обусловлено тем, что клетки эндометрия, проникнув в мышечный слой, продолжают функционировать в соответствии с менструальным циклом, и отторгаются, что приводит к скоплению крови в миометрии и сдавливанию нервных окончаний.
  • Изменения менструального цикла из-за повышенной секреции экстрогена и недостатка прогестерона. Менструации обычно длительные, обильные, с межменструальными кровотечениями и тяжелым предменструальным синдромом.
  • Анемия, обусловленная обильными кровотечениями. Ее следствием становятся общая слабость, утомляемость, головокружения, ломкость ногтей, учащенное сердцебиение.
  • Нарушение репродуктивной функции из-за гормонального дисбаланса, спаек, изменений в структуре эндометрия. Проявляется невозможностью забеременеть, невынашиванием, тяжелыми родами.

В некоторых случаях (около 30%) болезнь на начальных стадиях протекает бессимптомно. Особенно ярко признаки аденомиоза проявляются при узловой форме.

Осложнения

Болезнь, оставленная без лечения, приводит к серьезным осложнениям:

  • Анемия, недостаток кислорода в тканях. Появление признаков гипоксии сердца и мозга (сердцебиение, одышка, ухудшение внимания и памяти, потери сознания).
  • Бесплодие из-за нарушения овуляции, отсутствия фазы секреции в эндометрии, сложностей с имплантацией оплодотворенной яйцеклетки.
  • В редких случаях патологические ткани эндометрия перерождаются в злокачественную опухоль.
  • Увеличивается риск рака шейки матки, поскольку разрастающийся эндометрий провоцирует появление гиперпластических тканей.

Диагностика заболевания

Для правильной постановки диагноза необходимо тщательное медицинское обследование, пройти которое можно в клинике Репромед. Оно включает:

  • Гинекологический осмотр со сбором анамнеза.
  • УЗИ органов малого таза. Предположить наличие аденомиоза позволяет увеличение матки, наличие анэхогенных включений и зон повышенной эхогенности и другие признаки.
  • МРТ, позволяющая замерить толщину маточных стенок, оценить глубину очагов аденомиоза, определить форму заболевания.
  • Гистероскопия выявляет локализацию и степень распространенности очагов.
  • Биопсия для проведения микроскопического исследования иссеченного кусочка патологической ткани.
  • Гистеросальпингография с контрастным веществом.

Необходимости сразу во всех этих обследованиях в большинстве случаев нет. На основе анамнеза, данных, полученных во время гинекологического осмотра, и лабораторных анализов крови врач составит индивидуальный перечень диагностических процедур.

Лечение аденомиоза

Выбирая методы лечения, специалисты ориентируются на степень и форму заболевания, возраст женщины и ее желание иметь детей, выраженность симптомов, наличие других гинекологических и общих заболеваний.

Консервативное лечение

На I стадии аденомиоза целесообразно использовать медикаментозный метод лечения для коррекции гормонального фона и предотвращения разрастания патологической ткани. Назначаются следующие препараты:

  • Прогестагены – стимулируют образование нормального эндометрия, препятствуют его гиперплазии и нейтрализуют разрастания.
  • Андрогены – подавляют выработку женских половых гормонов, истончают эндометрий и уменьшают очаги аденомиоза.
  • КОК – подавляют синтез эстрадиола яичниками и предотвращают распространение патологических очагов.
  • Аналоги гонадотропин-рилизинг гормона – снижают уровень эстрогена, подавляют овуляцию.
  • Иммуномодуляторы – укрепляют иммунитет, минимизируют побочные эффекты гормональных препаратов.
  • Обезболивающие, противовоспалительные препараты.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при III-IV стадиях заболевания, если планируется беременность и присутствуют другие гинекологические недуги (чаще всего миома). Специалисты клиники Репромед в Челябинске проводят органосохраняющие лапароскопические операции на современном оборудовании:

  • Коагуляция – процедура разрушения участков аденомиоза электрическим током или лазером, которая проводится при очаговой форме заболевания, если отмечается его нечувствительность к гормональному лечению.
  • Абляция – удаление эндометрия с помощью лазера, электроскальпеля, радиочастотных волн, жидкого азота.
  • ФУЗ-абляция – разрушение очагов дистанционно с помощью фиксированного ультразвука.
  • Эмболизация – закупорка маточных артерий специальным веществом для прекращения кровоснабжения пораженного участка и его последующей гибели.

Лечение, начатое своевременно, позволяет добиться длительной ремиссии заболевания, во время которой женщина может забеременеть и выносить ребенка. При отсутствии лечения очаги аденомиоза разрастутся, кровотечения усилятся, и единственным методом лечения болезни будет гистерэктомия – удаление матки.

Аденомиоз матки — разрастание соединительной ткани. Это серьезное заболевание, которое может привести к тяжелым последствиям для женской репродуктивной системы. Болезнь часто протекает бессимптомно, при этом на поздних стадиях может привести к развитию опухолей и бесплодию. В клинике MedEx диагностикой и лечением аденомиоза матки занимаются кандидаты медицинских наук, врачи с более чем 20-летним опытом работы. Прекрасное техническое оснащение медицинского центра позволяет в сжатые сроки поставить точный диагноз. При лечении мы используем персонализированный подход, учитывающий возраст, образ жизни и другие индивидуальные особенности пациента.

Как развивается аденомиоз

Полость матки выстлана эпителиальной тканью — эндометрием. Если женщина не беременна, в период менструации подслизистая поверхность матки отторгается, и начинается производство нового слоя. В процессе участвуют женские половые гормоны, а также чувствительные к их воздействию рецепторы. При аденомиозе эндометрий разрастается не только в период менструации, но и вне его. Слизистая оболочка достигает миометрия, а иногда и выходит за границы полости. Аденомиоз считается разновидностью эндометриоза — с одним лишь уточнением, что поражает он только мышечную и серозную ткань. По мере того, как распространяется патология, она может затрагивать и другие органы. Пораженные участки покрываются эндометриоидными гетеротопиями. Они напоминают пчелиные соты, которые или изолированы друг от друга, или объединены в общую сеть.

Причины заболевания

  • генетическая предрасположенность;
  • гормональные нарушения;
  • инфекционные заболевания женской репродуктивной системы.

Если защитный барьер разрушен, разрастание эндометрия ничем не ограничено. Слизистая оболочка разрастается, что приводит к развитию аденомиоза.

Виды аденомиоза

Выделяют 4 основных формы аденомиоза:

  1. Диффузный аденомиоз матки. Ключевая особенность — равномерная распространенность патологии.
  2. Очаговый аденомиоз тела матки. Эндометрий разрастается не по всей площади, а только небольшими скоплениями. Из-за наличия отдельных очагов, которые внедряются в мышечную ткань, эту форму называют очаговой.
  3. Узловой аденомиоз матки. На пораженных участках формируются узлы, которые проникают в мышечную ткань.
  4. Диффузно-узловой аденомиоз. Представляет собой сочетание узловой и диффузной формы заболевания: узлы распространяются равномерно, по всей поверхности.

При отсутствии своевременного лечения развивается хронический аденомиоз матки. Хроническая форма заболевания характеризуется смазанной симптоматикой.

Степени развития заболевания

Стадии, или степени аденомиоза матки, зависят от распространенности заболевания. Всего их четыре:

  1. Клетки эндометрия проникают в подслизистый слой и не более трети миометрия.
  2. Слой эпителиальной ткани разрастается до половины толщины миометрия.
  3. Поражен практически весь мышечный слой тела матки.
  4. Эндометриоидные клетки прорастают в брюшину и смежные внутренние органы.

Уже на второй стадии начинается серьезное изменение тонкой мышечной ткани матки. Это значит, что нужно как можно быстрее начать лечить заболевание.

Симптомы аденомиоза матки

Аденомиоз может длительное время никак не проявляться. Это осложняет своевременное проведение диагностики и выявление заболевания на ранних стадиях. Наиболее эффективным методом является регулярное гинекологическое обследование.

Выделяют следующие признаки аденомиоза матки:

  • Болевой синдром. Боли при аденомиозе матки — тупые, тянущего характера. Болезненность сохраняется на протяжении длительного времени или проявляется в виде кратковременных спазмов. Боль локализована в нижней части живота.
  • Боль при половом акте. Дискомфортные ощущения выражены настолько, что мешают вести активную половую жизнь.
  • Обильные менструальные кровотечения. При аденомиозе матки выделения становятся более продолжительными, чем обычно. Первые дни менструации сопровождаются сильными болями, иррадиирующими в матку.
  • До начала менструации появляются скудные выделения темно-коричневого цвета. Они могут проявляться и после окончания цикла.
  • В промежутках между циклами возникают незначительные кровотечения из-за аденомиоза матки.

Кроме специфических симптомов, аденомиоз проявляется ухудшением общего самочувствия, апатией, повышенной утомляемостью. Женщина чувствует сонливость и слабость даже после того, как долго отдыхала или спала. Иногда признаки заболевания проявляются на коже: она становится бледной, появляется аллергическая сыпь.

На поздних стадиях заболевания наблюдается еще один признак — вздутие живота. Он говорит о том, что гиперплазия распространена и требует немедленного лечения.

Важно!

Приведенная информация носит справочный характер! Не занимайтесь самолечением — обратитесь к врачу!

Диагностика заболевания

Диагностикой аденомиоза матки занимается гинеколог. Он выслушивает жалобы пациентки, собирает первичный анамнез и изучает историю болезни. Если есть подозрения на диагноз аденомиоз матки, проводится УЗИ . Ультразвуковой метод диагностики считается наиболее эффективным при этом заболевании: на экране монитора будет наглядно видна увеличенная матка, а также наличие или отсутствие изменений в структуре миометрия.

Признаки аденомиоза матки на УЗИ заметны даже неспециалисту. Кроме того, исследование позволяет определить, насколько четкой является граница, есть ли изменения в шейке или теле матки, изменена ли ее форма.

Для уточнения диагноза могут быть назначены и другие исследования:

  • Гистероскопия. Исследование визуализирует отверстия эндометриальных ходов, а также патологические структуры на эндометрии.
  • Лапароскопия. Малотравматичное вмешательство, которое проводится с применением специального прибора, оснащенного видеокамерой — лапароскопа. Прибор вводят через прокол в брюшной полости.
  • Гистеросальпингография. Исследование позволяет выявить проксимальную тубарную окклюзию, увидеть законтурные тени матки.

Чтобы изучить гормональный статус пациентки, измеряют уровень эстрогена, прогестерона, других гормонов. Также в ходе диагностики может применяться магнитно-резонансная терапия, рентген, консультации эндокринолога и других смежных специалистов.

Самодиагностика аденомиоза обычно малоэффективна. Но есть ряд признаков, которые позволяют если не точно диагностировать заболевание, то хотя бы заподозрить его наличие.

В большинстве случаев болезнь развивается у женщин старше 30 лет. Она сопровождается гормональными изменениями, нарушениями менструального цикла и кровотечениями, возникающими вне цикла. Также поводом обратиться к врачу должна стать сильная боль в начале менструации.

Методы лечения

Лечение аденомиоза тела матки базируется на гормональной терапии. Как правило, применяются гормональные контрацептивы, которые корректируют уровень гормонов в организме женщины, делают кровотечения менее обильным. Наиболее распространенные из них — Марвелон и Регулон. Для предотвращения дальнейшего разрастания эндометрия назначают Утрожестан и Дюфастон.

Чтобы устранить неприятные симптомы, сопровождающие аденомиоз, используют противовоспалительные и обезболивающие средства:

  • Ибупрофен;
  • Аспирин;
  • Кетопрофен;
  • Диклофенак.

Важно!

Лечение народными средствами допускается только после согласования с лечащим врачом. Отвары лекарственных трав назначают с осторожностью, так как они могут усиливать или ослаблять действие применяемых медикаментов.

На ранних стадиях аденомиоза матки эффективна физиотерапия. Для лечения используются различные методы. Один из наиболее распространенных — магнитотерапия: пациентку подвергают воздействию низкочастотного магнитного поля. Результатом такой терапии должна стать нормализация обменных процессов, уменьшение болезненных ощущений, устранение отечности.

При аденомиозе применяется электрофорез — процедура, основанная на воздействие электрическим током малого напряжения. Она предполагает введение йода подкожно. Электрофорез способствует регуляции гормонального фона, ускорению регенерации тканей матки. Кроме того, в качестве ответной реакции на процедуру организм начинает самостоятельно вырабатывать вещества с противовоспалительными свойствами.

В рамках физиотерапии также могут применяться радоновые и йодобромные ванны. Эффект от курса процедур сохраняется до полугода. Принятие лечебных ванн способствует снижению артериального давления, увеличению выработки прогестерона. Кроме того, терапия оказывает успокаивающее действие на раздраженные нервные окончания, чем способствует уменьшению болевого синдрома.

Физиотерапия применяется только в комплексе с другими методами лечения. Комбинированная терапия улучшает общее самочувствие пациентки, ускоряет восстановление пораженных тканей, усиливает внутренние механизмы защиты.

Если медикаментозная терапия, физиотерапия и другие щадящие методы лечения не помогают, а болезнь зашла далеко, необходима операция. При выборе этого варианта учитываются репродуктивные планы пациентки, форма и стадия развития заболевания. Операция предполагает частичное или полное удаление матки.

К наиболее распространенным инструментальным методам лечения аденомиоза матки относят:

  • эндокоагуляцию;
  • абляцию, или выскабливание;
  • эмболизацию;
  • гистерэктомию.

Эндокоагуляцией называют удаление разрастания при помощи лазера, высокочастотных радиоволн или электрического тока. Вначале врач оценивает уровень распространенности диффузно-узловых очагов, глубину поражения мышечной ткани. Затем он захватывает и удаляет доброкачественные новообразования, а пораженные участки прижигает. Эндокоагуляция предполагает полную обработку на участках мышц.

Абляцией называют процедуру выскабливания, или удаления слизистой оболочки. Хирургический скальпель при этом не применяется. При проведении абляции учитывают распространенность аномальных скоплений эндометрия. Если они распространены по всей поверхности, необходимо удалять не только очаги диффузно-узлового аденомиоза, но и раневую поверхность толщиной до 6 мм. Участок слизистой оболочки возле цервикального канала оставляют нетронутым, на остальных участках эпителиальная ткань способна восстановиться.

Эмболизация — малоинвазивная процедура, во время которой перекрывают кровоток, питающий пораженные участки. При помощи катетера в близлежащие артерии вводят специальный реагент, блокирующий функционирование поврежденных участков.

Гистерэктомия — хирургическая операция по удалению матки. Она позволяет полностью избавиться от аденомиоза, но проводится в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными. Если пациентке менее 40 лет, врачи пытаются подобрать альтернативные методы лечения и сохранить репродуктивную функцию.

Аденомиоз матки при климаксе лечится теми же методами, что и до наступления периода менопаузы. Как правило, терапию подбирают комплексную: сочетают консервативные формы лечения и хирургические. При климаксе целесообразно обсудить с пациенткой проведение гистерэктомии: хотя многим женщинам мысль о необходимости удаления матки доставляет сильный психологический дискомфорт, иногда это вынужденная мера.

Осложнения

Аденомиоз требует своевременного лечения. Болезнь в запущенной стадии может привести к развитию ряда опасных осложнений.

Из-за патологического процесса снижается иммунная защита, и организм становится более уязвимым перед инфекциями. Недостаток кислорода в тканях и анемия приводят к постоянной слабости и усталости. Могут появляться признаки гипоксии мозга и сердца: женщина будет чувствовать снижение концентрации и внимания, одышку, учащенное сердцебиение. Возможны периодические потери сознания.

Из-за отсутствия фазы секреции в поврежденном эндометрии женщина не может забеременеть. По статистике, порядка 30% случаев диагностированного бесплодия связаны именно с аденомиозом. Оплодотворенную яйцеклетку сложно имплантировать, поэтому даже вспомогательные репродуктивные технологии могут оказаться малоэффективными.

Аденомиоз может приводить к появлению кист, миомы, других доброкачественных и злокачественных опухолей. Разрастание эндометрия повышает риск образования гиперпластических тканей. Это делает развитие рака шейки матки одним из возможных осложнений.

Многие пациентки беспокоятся, возможна ли беременность при аденомиозе матки. Все зависит от конкретного случая: бывает и так, что женщине удается забеременеть после вылеченного заболевания и оперативного вмешательства.

Если пациентка с аденомиозом беременна, необходимо регулярно наблюдаться у гинеколога. Наличие очагов эндометрия не влияет напрямую на развитие плода. Более того, на период беременности болезнь может «затихнуть».

Вместе с тем, опасения нельзя назвать беспочвенными. Аденомиоз повышает риск отслоения плаценты, а из-за спаечных процессов плод не может занять необходимое положение в утробе. Кроме того, истощаются стенки матки. Все это увеличивает вероятность нарушений внутриутробного развития, выкидыша или преждевременного родоразрешения.

Совет эксперта

Если женщина, больная эндометриозом, длительное время не может забеременеть, проводится экстракорпоральное оплодотворение. Врач должен быть осведомлен о наличии разрастания эндометрия и распространенности эндометриоидных образований. Шанс забеременеть при помощи экстракорпорального оплодотворения выше, если болезнь находится на 1-2 стадии. Если процедура ЭКО прошла удачно, беременная должна находиться под контролем специалиста на протяжении всего периода гестации.

Во избежание рисков для здоровья пациентки акушер может принять решение о запрете естественных родов. Проведение кесарева сечения обсуждается с учетом возможных противопоказаний, чувствительности к применяемым препаратам, состояния ребенка.

Бани Одех Елена Юрьевна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог-эндокринолог, врач ультразвуковой диагностики, кандидат медицинских наук
Стаж 23 года

Профилактика

Чтобы снизить вероятность развития аденомиоза матки, нужно заниматься профилактикой. Соблюдать рекомендации полезно всем, кто находится в группе риска: пациентам старше 30 лет, со сниженным иммунитетом и гормональными сбоями.

Главная мера профилактики — регулярное посещение гинеколога. Обращаться к врачу нужно не реже, чем раз в 6-12 месяцев, даже при отсутствии тревожных симптомов. Это позволит выявить большую часть возможных патологий на ранней стадии, когда они лечатся намного быстрее и проще.

Необходимы умеренные физические нагрузки. Считается, что для женского организма вредно как сильное перенапряжение, так и недостаток физической активности. После тренировки женщина должна чувствовать легкую усталость, но не изнурение. Полезно вести активный образ жизни: чаще бывать на природе, гулять на свежем воздухе, совершать послеобеденный променад.

На здоровье оказывает серьезное влияние психоэмоциональное состояние. По возможности, необходимо избегать сильных стрессов, нервного перенапряжения, ссор и скандалов. Если есть признаки депрессивного состояния или других нарушений, нужно обратиться за психотерапевтической помощью.

Полезно научиться различным техникам релаксации. Подберите свой вариант: занятия йогой, плавание в бассейне или расслабляющий массаж. Это поможет снять физическую и психоэмоциональную нагрузку.

Для профилактики различных заболеваний репродуктивной системы нужно отказаться от соляриев. Природный загар стоит получать в безопасные часы, применяя солнцезащитные средства. Длительное пребывание на пляже может негативно отразиться на состоянии гормональной системы.

Соблюдайте правила личной гигиены. Состояние репродуктивной системы во многом зависит от этого фактора, так как среда половых органов обладает повышенной чувствительностью к патогенным микроорганизмам. Следует исключить случайные половые связи и пользоваться средствами барьерной контрацепции, даже если вы уверены в партнере.

Не стоит заниматься самолечением. Даже фитотерапия и народные рецепты лекарственных сборов могут повлиять на состояние здоровья, усугубить или спровоцировать развитие заболеваний. Для подбора травяного комплекса нужно обращаться к специалисту.

Профилактика аденомиоза во многом неспецифическая: она направлена на укрепление общего состояния организма и усиление его естественных механизмов защиты.

Записаться на лечение аденомиоза матки в Москве

Клиника MedEx приглашает з аписаться к гинекологу на обследование в удобное для вас время. Чтобы не ждать в очереди, свяжитесь с нами заранее, согласуйте часы и даты приема. Мы работаем каждый день, кроме воскресенья.

В клинике можно не только проконсультироваться, но и пройти комплекс диагностических исследований. Единая система ускоряет обмен данными между специалистами, поэтому диагноз будет поставлен точно и быстро. Если остались вопросы, звоните!

  1. Магалов И. Ш., Гадирова Н.Ф. Информативность ультразвукового исследования в диагностике аденомиоза матки // Вестник хирургии Казахстана. 2011. №4 (28).
  2. Куюмчева К. К., Аксененко В. А. Альтернативные методы лечения миомы матки и аденомиоза // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2009. №3.
  3. Кудрина Е.А., Жолобова Мария Николаевна, Масякина А.В. Современные аспекты патогенеза и лечения гиперплазии эндометрия, миомы матки и аденомиоза // Архив акушерства и гинекологии им. В. Ф. Снегирева. 2016. №3.