ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Послеродовой блюз – это форма нарушений психоэмоциональной сферы, которая появляется через несколько дней после родов. Для нее характерно подавленное настроение, апатия, ощущение постоянного беспричинного беспокойства. Некоторые женщины чувствуют вину за свои обычные поступки. Симптомы имеют разную степень выраженности: от легкой апатии до тяжелых форм и мыслей о суициде. Диагностика часто затруднена из-за нежелания женщины обращаться к врачу и отрицания своего состояния. Состояние часто купируется самостоятельно, но может потребоваться психотерапия, медикаментозное лечение.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы послеродового блюза
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение послеродового блюза
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Послеродовой блюз (послеродовая меланхолия, бэби-блюз) возникает, по разным данным, у 50-70% родильниц. Однако данный диагноз устанавливается лишь 3% из них. Женщины с низким социальным уровнем, которые не имеют поддержки супруга или близких людей, подвержены меланхолии и депрессии после родов в большей степени. Чаще послеродовый блюз встречается у женщин, проживающих в развивающихся странах, реже – в развитых государствах Западной Европы. Но статистические данные не всегда полностью отражают истинную картину из-за использования разных подходов к сбору и анализу данных.

Причины

Причины послеродового блюза точно не установлены. Основное значение придается нейроэндокринным сдвигам, которые происходят в момент рождения ребенка, а также неблагоприятным социальным и бытовым условиям. Исследования позволяют выделить факторы, которые чаще остальных выявляются при диагностике послеродового блюза:

  • Нарушения нейроэндокринной регуляции. После родов происходит снижение уровня прогестерона, который является нейростероидом и предшественником аллопрегнанолона. Последний регулирует активность рецепторов ГАМК и обладает антидепрессивным действием. На психоэмоциональный статус также влияет снижение уровня дофамина, который синтезируется меньше при раздражении механорецепторов соска.
  • Изменения концентрации натрия. Уменьшение продукции прогестерона приводит к повышению активности гормона альдостерона и задержке натрия из первичной мочи почками. Как следствие — увеличивается задержка жидкости, возникает межклеточный отек, в том числе в мозговых тканях. Это нарушает передачу нервных импульсов и может приводить к депрессивным расстройствам.
  • Стрессы и психическое напряжение. Отсутствие поддержки после родов, действие стрессовых факторов в III триместре, социальная неустроенность не позволяют молодой маме чувствовать свою защищенность. Это мешает формированию привязанности к ребенку, нарушает семейные взаимоотношения.

Дополнительно выделяют факторы, при наличии которых повышается риск развития послеродового блюза. Большая вероятность имеется у женщин, которые рожали в возрасте до 18 лет или в позднем репродуктивном периоде. Нежелательная беременность, низкие доходы семьи и осложнения в период вынашивания или родов способны сказаться на эмоциональной сфере родильницы.

Патогенез

Для послеродового блюза не характерны морфологические и патофизиологические изменения в структуре головного мозга. Диагноз не ставят женщинам, которые употребляют психоактивные вещества, страдают алкоголизмом или наркотической зависимостью. На последних месяцах беременности психическое состояние усугубляется относительной депривацией – женщина в меньшей степени способна самостоятельно удовлетворять свои потребности. Если возникают осложнения, то этот период продлевается, что приводит к нарастанию психологического напряжения. Роды, особенно осложненные, гормональные изменения выступают в качестве триггера, запускающего симптомы послеродового блюза.

Симптомы послеродового блюза

Первые признаки появляются на 3-5 сутки после рождения ребенка. Женщина может ощущать усталость, сниженное настроение, которое сопровождается беспричинной плаксивостью. Любые бытовые, социальные неудачи, неосторожное слово близкого человека может привести к появлению слез. Эмоции могут резко меняться, спокойное настроение внезапно превращается в агрессивное, раздражение может вызывать любое событие. Появляются нарушения сна, которые чаще представлены ночной бессонницей или патологической сонливостью в утренние часы. Усталость, недосыпание приводят к снижению внимания, забывчивости.

Послеродовый блюз часто возникает у женщин при заниженной самооценке и еще больше усугубляет это состояние. Молодая мама считает, что она не справляется с новыми обязанностями, недостаточно уделяет внимания ребенку. Попытки помочь она воспринимает как угрозу ее самостоятельности. Если послеродовый блюз прогрессирует, женщина может прекратить общение с близкими, которые пытаются вмешиваться в ее быт. Психическая напряженность приводит к головным болям, ухудшению аппетита, снижению лактации, потере веса.

Осложнения

При отсутствии лечения или психологической помощи состояние женщины может постепенно ухудшаться. Риск развития осложнений возрастает при продолжительности послеродового блюза более 2-х недель. Меланхолия может перейти в послеродовую депрессию или психоз, которые потребуют госпитализации в отделение психиатрии. Эти состояния часто сопровождаются появлением суицидальных мыслей. В некоторых случаях поведение матери становится опасным для здоровья и жизни новорожденного и требует ее изоляции от ребенка. Также послеродовый блюз без своевременной помощи может сохраниться в виде депрессивного расстройства.

Диагностика

В анамнезе у женщин с послеродовым блюзом в половине случаев имеются эпизоды депрессии. Бэби-блюз необходимо дифференцировать от дебюта шизофрении, постшизофренической депрессии или последствий злоупотребления алкоголем, наркотиками. Диагностику проводит врач-психотерапевт, при необходимости назначается консультация психиатра. Специфические лабораторные изменения отсутствуют, поэтому используются методы психической оценки состояния.

  • Шкала Гамильтона. Во время клинического интервью женщине предлагается ответить на 21 вопрос о своем состоянии. Оценивается самочувствие, аппетит, сон, мысли, настроение и другие показатели, каждому ответу присваивается свое количество баллов. По сумме определяют степень выраженности депрессии: 0-7 баллов соответствует норме, а более 23 баллов – тяжелому расстройству.
  • Лабораторные исследования. Клинический анализ крови, посев на стерильность необходимы для определения воспалительного процесса. Послеродовой сепсис может иметь ареактивное течение, а его первым симптомом становится послеродовой блюз.
  • Инструментальные исследования. МРТ, КТ головного мозга необходимы при подозрении на органические патологии головного мозга, ишемию, которые дебютировали после родов. Исследования показаны при постепенном развитии клиники, появлении симптомов раздражения мозговых оболочек или внутричерепной гипертензии.

Лечение послеродового блюза

Часто бэби-блюз не требует специфического лечения и купируется в течение 2-х недель. При прогрессировании состояния необходимо назначение медикаментозной терапии и тщательное наблюдение за состоянием. На начальных этапах основа лечения послеродового блюза – немедикаментозные методы, изменение образа жизни, режима сна и отдыха.

  • Психотерапия. Женщина может посещать индивидуальные занятия с психотерапевтом. Иногда эффективны групповые сеансы. Супруг или близкие родственники также должны пройти обучение правилам поведения, чтобы эффективно помогать родильнице дома.
  • Фитотерапия. При легких проявлениях послеродового блюза врач может назначить растительные препараты, влияющие на эмоционально-психическое состояние. Помогают травяные чаи с мелиссой, плодами боярышника, травой пустырника, валерианой. Некоторые женщины предпочитают готовые растительные экстракты в жидкой форме или в таблетках.
  • Антидепрессанты. Используются при тяжелых проявлениях послеродового блюза. Доза и тип лекарственного средства подбирается индивидуально в зависимости от преобладающих симптомов. Препараты могут иметь стимулирующее или седативное действие. На время их приема необходимо прекратить грудное вскармливание.

Прогноз и профилактика

При послеродовом блюзе прогноз благоприятный. Своевременное лечение улучшает эмоциональное состояние и не дает патологии перейти в более тяжелые формы. Для профилактики меланхолии необходимо избегать стрессовых ситуаций во время беременности, особенно на позднем сроке. Женщине нужен полноценный отдых в дневное время, ночной сон, сбалансированное питание. Иногда заботы о ребенке должен брать на себя муж, чтобы позволить молодой маме отвлечься от домашних забот. Поддержка близких и благополучная психологическая обстановка в семье предотвратят появление неприятных симптомов после родов.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении послеродового блюза.

Источники

  1. Послеродовая депрессия/ Гарнизов Т., Хаджиделева Д.// Вестник по педагогике и психологии Южной Сибири. – 2015 – №3.
  2. Беременность, роды и послеродовой период: физиология, психопатология, психотерапия и психопрофилактическая подготовка/ Станько Э.П., Лискович В.А., Наумов И.А., Гарбуз С.А. — 2005.
  3. Акушерство. Национальное руководство/ под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. — 2009.
  4. Влияние беременности и родов на возникновение послеродового стресса и психовегетативных нарушений у родильниц. Автореферат диссертации/ Короткова Н.А. — 2011.
  5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Беременность и роды являются стрессогенными событиями для соматического и психического состояния женщины. К наиболее распространенным психическим нарушениям послеродового периода относятся послеродовая депрессия и симптомокомплекс, обозначаемый как «бэби-блюз» или «материнский блюз».

Данные различных исследований указывают на то, что послеродовая депрессия в первые месяцы после родоразрешения встречается у 10–20 % женщин. Факторами, увеличивающими вероятность развития данного заболевания являются: наличие тревожно-депрессивных состояний в дородовом периоде, эпизоды депрессии, психические травмы в процессе беременности, экстренное кесарево сечение и осложнения в родах, болезни новорожденного, отсутствие поддержки со стороны ближайшего окружения. Послеродовая депрессия характеризуется переживанием чувства подавленности, уныния, слабостью, высоким уровнем тревоги. Также для данного расстройства характерно снижение аппетита, нарушения сна, пессимистическая оценка жизненных перспектив, замедление мыслительных процессов, апатичность, отсутствие мотивации к каким-либо активным действиям.

Множество исследований указывает на то, что основная роль в развитии послеродовой депрессии принадлежит гормональным изменениям, которые происходят в организме женщины. Важное значение для нормального протекания беременности и процессов изменения организма имеют стероидные гормоны прогестерон и эстроген. Концентрация этих гормонов характеризуется медленным нарастанием в процессе беременности, а на поздних этапах в несколько сотен раз превышает нормальный уровень. После рождения ребенка уровень гормонов резко падает, что становится большим стрессом для организма женщины и отражается на ее психическом состоянии.

Прогестерон, воздействующий на нейроны через классический геномный механизм, также обладает способностью к быстрому мембранному действию. Геномный механизм предполагает влияние на внутриклеточные рецепторы на ядерном уровне: возбуждение этих рецепторов приводит к изменениям в синтезе энзимов и нейротрансмиттеров. Быстрое мембранное действие, в свою очередь, отвечает за анестезирующий эффект прогестерона. Женщины, у которых наблюдается резкое падение и низкий уровень прогестерона в послеродовом периоде по сравнению со средними показателями, чаще страдают депрессией. Аналогичная ситуация наблюдается при изменении количества эстрогена в плазме крови. Некоторые исследования указывают на то, что прием гормональных препаратов с целью повышения уровня эстрогена показал свою эффективность в лечении послеродовой депрессии. Имеются данные, демонстрирующие связь между возникновением в пуэрперии (послеродовой период — прим. ред.) тиреоидита, ведущего к нарушению работы щитовидной железы, и эпизодами послеродовой депрессии. Однако данная связь была обнаружена только у женщин, имеющих повышенный уровень антител к клеткам щитовидной железы.

Помимо гормональных изменений в организме женщины, значительную роль в развитии послеродовой депрессии ряд авторов отводит психогенным факторам. Так, препятствие в удовлетворении социальных потребностей после рождения ребенка при высокой их персональной значимости создает ситуацию фрустрации, которая является источником постоянного стресса. Такие социально-психологические факторы, как уровень удовлетворенности браком и социальная поддержка женщины, согласно ряду исследований, коррелируют с тяжестью послеродовых депрессий, в то время как с частотой диагноза данные факторы связаны в меньшей степени. Депрессивному расстройству свойственна повышенная утомляемость, снижение физической активности, апатия, однако женщины в послеродовом периоде часто вынуждены даже в таком состоянии ухаживать за ребенком, что, во-первых, становится препятствием к диагностированию депрессии, а во-вторых, может усугублять ее симптомы.

Послеродовая депрессия является достаточно хорошо изученным психическим расстройством, чего нельзя сказать о так называемом «материнском блюзе» или синдроме грусти рожениц — симптомокомплексе, который, по оценкам разных исследователей, встречается у женщин в пуэрперии с частотой от 15 до 80 %.

Бэби-блюз характеризуется лабильностью настроения, резкими реакциями на незначительные события, плаксивостью, рассеянностью мышления. Обычно данное состояние проявляется в первое время после рождения ребенка, достигает пика на 5–6 день и постепенно спадает. В связи с тем, что синдром грусти рожениц имеет высокую распространенность и обычно быстро проходит, это состояние не принято считать серьезной проблемой в клинической практике. Однако есть данные, указывающие на то, что наличие бэби-блюза в послеродовом периоде является весомым фактором риска развития послеродовой депрессии, которая представляет собой гораздо большую опасность для психического и физического состояния женщины, а также негативно сказывается на развитии младенца. К факторам возникновения материнского блюза относят, как и в случае с послеродовой депрессией, резкие гормональные перепады, а также физический дискомфорт, связанный с различными соматическими нарушениями (разрывами, опущением органов малого таза, трудностями, связанными с лактацией). Однако есть исследования, указывающие на значимый вес психологических факторов, таких как потеря матерью после рождения ребенка ощущения собственной значимости, которое в период беременности часто культивируется и поддерживается окружением. Также имеются данные, указывающие на то, что частота синдрома грусти родильниц связана с эмоциональным состоянием женщин во время беременности. Так, женщины, у отмечавшие симптомы депрессии в период вынашивания ребенка, а также имевшие в анамнезе эпизоды предменструальной депрессии, были более подвержены риску возникновения бэби-блюза.

Таким образом, можно сделать вывод, что наличие депрессивной симптоматики во время беременности, возникновение синдрома грусти рожениц и послеродовая депрессия тесно связаны между собой и, вероятно, имеют общие факторы формирования и развития. Комплексность данных факторов и их неоднородность указывает на необходимость учета не только соматического состояния женщины, но и социальной ситуации, а также ряда психологических факторов.

Источники:

1. Беляева Е. Н., Вассерман Л. И., Зазерская И. Е. Послеродовая депрессия: клинико-психологическая диагностика и оценка роли психосоциального фактора //Трансляционная медицина. – 2011. – №. 6. – С. 29–32.
2. Harris B. Biological and hormonal aspects of postpartum depressed mood: working towards strategies for prophylaxis and treatment //The British Journal of Psychiatry. – 1994. – Т. 164. – №. 3. – С. 288–292.
3. Murray L., Cooper P. J. Postpartum depression and child development //Psychological medicine. – 1997. – Т. 27. – №. 2. – С. 253–260.
4. O’Hara M. W., Swain A. M. Rates and risk of postpartum depression—a meta-analysis //International review of psychiatry. – 1996. – Т. 8. – №. 1. – С. 37–54.
5. O’Hara M. W. et al. Prospective study of postpartum blues: biologic and psychosocial factors //Archives of general psychiatry. – 1991. – Т. 48. – №. 9. – С. 801–806.
6. Kennerley H., Gath D. Maternity blues: I. Detection and measurement by questionnaire //The British Journal of Psychiatry. – 1989. – Т. 155. – №. 3. – С. 356–362.
7. Pitt B. Maternity blues //The British journal of psychiatry. – 1973. – Т. 122. – №. 569. – С. 431–433.