Хронический холецистит — заболевание, характеризующееся воспалением стенки желчного пузыря. Женщины страдают этим заболеванием в 3-4 раза чаще мужчин, наиболее часто встречается у людей с избыточной массой тела, однако у лиц астенического телосложения не является исключительной редкостью. Холецистит может вызываться бактериями (кишечная палочка, стрептококк, стафилококк и др.), гельминтами, лямблиями, грибами; встречаются холециститы токсической и аллергической природы. Микробная флора проникает в желчный пузырь восходящим (из кишечника), гематогенным (через кровь) или лимфогенным (через лимфу) путем. Предрасполагает к развитию холецистита застой желчи в желчном пузыре, к которому могут приводить желчные камни, сдавления и перегибы желчевыводящих протоков, дискинезия желчного пузыря и желчевыводящих путей (т. е. нарушение их тонуса и двигательной функции под влиянием стрессов, эндокринных и вегетативных расстройств, рефлексов из патологически измененных органов пищеварительной системы), опущение внутренностей, беременность, малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи, заброс в желчные пути при их дискинезии панкреатического сока с его повреждающим действием на слизистую оболочку желчных протоков и желчного пузыря.

Непосредственным толчком к вспышке воспалительного процесса в желчном пузыре часто являются переедание, особенно употребление жирной и острой пищи, прием алкогольных напитков, острый воспалительный процесс в другом органе (ангина, пневмония, аднексит и т. д.). Хронический холецистит может возникнуть после острого, но чаще развивается самостоятельно и постепенно, на фоне желчнокаменной болезни, гастрита с секреторной недостаточностью, хронического панкреатита и других заболеваний органов пищеварения, ожирения.

Симптомы хронического холецистита

Для хронического холецистита типична тупая, ноющая (иногда резкая) боль в области правого подреберья постоянного характера или возникающая через 1–3 часа после обильного приема пищи, особенно жирной и жареной. Боль иррадиирует вверх, в область правого плеча и шеи, правой лопатки. Нередки диспепсические явления: ощущение горечи и металлического вкуса во рту, отрыжка воздухом, тошнота, метеоризм, нарушение дефекации (возможно чередование запора и поноса), а также раздражительность, бессонница. Желтуха не характерна.

Признаки хронического холецистита определяются при ультразвуковом исследовании. Течение в большинстве случаев длительное, с чередованием периодов ремиссии и обострений; последние часто возникают в результате нарушения питания, приема алкогольных напитков, тяжелой физической работы, присоединения острых кишечных инфекций, переохлаждения. Прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако часто воспалительный процесс способствует образованию камней в желчном пузыре.

Диагностика хронического холецистита

Диагностика хронического холецистита начинается с выявления основных жалоб и внешних признаков болезни, подсказывающих врачу дальнейший алгоритм диагностики. Для уточнения диагноза хронического холецистита используются следующие методы диагностики:

  • УЗИ органов брюшной полости, в частности желчного пузыря позволяет выявить наличие камней или признаков воспаления в желчном пузыре.
  • Холеграфия – рентгенологический метод обследования позволяющий выявить признаки воспаления желчного пузыря. Холеграфия не проводится в период обострения болезни, а также во время беременности (в этих случаях предпочтение отдается УЗИ).
  • Общий и биохимический анализ крови – позволяют выявить признаки воспаления и другие, характерные для заболеваний печени и желчного пузыря признаки
  • Анализ кала на паразитов (аскариды, лямблии) – обязателен для всех больных с холециститом.

Лечение хронического холецистита

При обострениях хронического холецистита необходима госпитализация в хирургический или терапевтический стационар; терапия такая же, как при остром холецистите. В легких случаях возможно амбулаторное лечение: постельный режим, диетическое питание – ограничение жирной пищи и ее калорийности (диета № 5а), прием пищи 4–6 раз в день. В фазе обострения процесса применяют антибиотики широкого спектра действия, которые накапливаются в желчи в достаточно высокой концентрации, в обычных терапевтических дозах в течение 7–10 дней. При лямблиозе эффективны противопаразитарные препараты. Для устранения дискинезии желчных путей и спастических болей назначают симптоматическое лечение одним из спазмолитических средств (но-шпа, мотилиум и др.). Нарушение оттока желчи у больных хроническим холециститом корригируется желчегонными средствами (синтетическими и растительного происхождения), стимулирующими образование и выделение желчи печенью, а также усиливающими мышечное сокращение желчного пузыря и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Целесообразно использование ферментных препаратов, содержащих желчные кислоты.

У больных некалькулезным холециститом эффективны лечебные дуоденальные зондирования. Для нормализации желчеобразовательной функции печени, уменьшения вязкости желчи, устранения ее застоя, предупреждения образования камней, улучшения кровообращения, достижения противовоспалительного, спазмолитического и болеутоляющего эффекта применяют физиотерапию (электрофорез на область печени с новокаином, магнием, папаверином, но-шпой; УВЧ на область печени; ультразвук; электростимуляция желчного пузыря). Благоприятное действие оказывают многие минеральные воды («Московская», «Смирновская», «Славяновская», «Джемрук», «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки», «Нафтуся»), общие ванны (хлоридно-натриевые, углекислые).
Одним из наиболее эффективных средств является грязелечение. Оно положительно влияет на функциональное состояние желчного пузыря, печени, поджелудочной железы, улучшает иммунологическую реактивность организма, стимулирует глюкокортикоидную функцию надпочечников, оказывает болеутоляющее, противоспалительное, десенсибилизирующее действие. Целесообразна лечебная гимнастика по специальной методике. При безуспешности консервативной терапии и частых обострениях показано хирургическое лечение.

Удаление желчного камня (холецистэктомия)

При появлении явных симптомов наличия камней в желчном пузыре необходимо проведение лечения, которое заключается в удалении желчного пузыря (холецистэктомия) или камней, которые вызывают обструкцию желчевыводящих путей. В настоящее время все чаще холецистэктомию выполняют, не открывая переднюю брюшную стенку, эндоскопическим методом. Если же симптоматика не сильно выражена и камни имеют небольшие размеры, то их можно попытаться растворить определенными лекарствами. Эндоскоп, стекловолоконный оптический прибор, вводится в полость живота через маленький разрез на передней брюшной стенке возле пупка. Желчный пузырь выделяют, освобождают от его связей и сращений с другими тканями и удаляют через небольшое дополнительное отверстие.

Желчные камни можно удалять через общий желчный проток с использованием гибкого эндоскопа. Прибор через рот вводят в пищевод, затем через желудок проводят в двенадцатиперстную кишку. Через трубку прибора вводят тонкий инструмент, который проводят в общий желчный проток. Местоположение камня определяют с помощью рентгенографии. Если камень оказывается слишком крупным, то его дробят и извлекают по частям.

Необходимо обратиться к врачу

  • При наличии болей в области правого подреберья (боли в животе). При хроническом холецистите боли тупые, ноющие, длятся от нескольких часов и дней до нескольких недель. Характерной особенностью болей при хроническом холецистите является их возникновение или усиление после приема жирной или жареной пищи. При хроническом холецистите боли из области правого подреберья распространяются вверх в область правого плеча и шею. Нередко на фоне тупой ноющей боли больной отмечает короткие приступы острой режущей боли характерной для обострения хронического холецистита.
  • При рвоте, которая является менее постоянным симптомом хронического холецистита и, также как и боль, возникает преимущественно после нарушения больным диетологического режима. Кроме рвоты, больные с хроническим холециститом могут отмечать длительное подташнивание, горький или металлический привкус во рту, ухудшение аппетита.
  • Если беспокоят вздутие живота, запоры и понос – это довольно частые симптомы хронического холецистита, указывающие на постепенное ухудшение его функции и расстройство процесса пищеварения. Вздутие живота, понос или запоры редко бывают вызваны одним только хроническим холециститом. Как правило, у больных с более или менее большим «стажем» этой болезни наблюдается параллельное расстройство функции желудка и поджелудочной железы (гастрит и панкреатит), также сказывающееся на качестве пищеварения.
  • У больных с запущенным холециститом может наблюдать выраженная слабость, предрасположенность к частым простудам, снижение работоспособности, раздражительность.

Холецистит – воспаление желчного пузыря. В зависимости от причины, он может быть каменным (калькулезным) или бескаменным (некалькулезным). Процесс воспаления связан с присоединением инфекции на уже имеющуюся функциональную проблему (в основном – дисфункция желчевыводящих путей с повышением или понижением тонуса, а также застой желчи). При холецистите, желчный пузырь выглядит отечным, гиперемированным, увеличенным в размере из-за застоя желчи. Отмечается болезненность, особенно при надавливании на область проекции желчного пузыря. Холецистит – заболевание, требующее адекватной и грамотной медицинской помощи.

В зависимости от характера течения заболевания, лечение холецистита различно.

Если своевременно не лечить холецистит, желчный пузырь в результате хронического воспалительного процесса будет деформироваться, покрываться рубцами, что приведет к еще большему затруднению отхождения желчи и дальнейшему формированию камней.

Одним из самых частых вариантов является хронический калькулезный холецистит. В патогенезе возникновения камней желчного пузыря лежит застой желчи, нарушение нормального обмена липидов в организме, нерациональное питание, а также, наследственная предрасположенность.

Лечение холецистита – операция или таблетки?

Лечение холецистита, его некалькулезной формы, может быть медикаментозным. Адекватную схему лечения холецистита может подобрать только врач-гастроэнтеролог. Самолечение холецистита может привести к негативным последствиям и осложнениям.

Лечение хронического калькулезного холецистита не может ограничиться приемом лекарственных препаратов – они помогут только избавиться от симптомов болезни, но не вылечить ее. Существуют еще методы лечения калькулезного холецистита без операции – например при помощи ударно-волновой литотрипсии, но удалив камни, не избавившись от причины их формирования, нельзя добиться стойкого регресса болезни. Тем более что для такого лечения хронического калькулезного холецистита необходим определенный размер камней (в идеале всего 5мм). Поэтому самый надежный и верный способ лечения калькулезного холецистита – операция.

Вариант операции при калькулезном холецистите наиболее безопасный и на сегодняшний день является «золотым стандартом» лечения калькулезного холецистита. Желчный пузырь при этой операции может быть удален двумя способами: от дна или от шейки (антероградно или ретроградно). В этом случае все зависит от предпочтений хирурга, а также наличия, например, спаечного процесса.

Малая инвазивность метода позволяет максимально снизить операционный риск и частоту возникновения послеоперационных осложнений.

Через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке (можно назвать их проколами, так как длина составляет около 5-10 мм) в полость живота вводятся троакары, специальный инструментарий и оптический прибор с камерой на конце, передающий изображение на экран монитора, по которому ориентируется хирург. Рассечение тканей, спаек и удаление желчного пузыря производится специальным электроножом. Под действием высокой температуры, все кровеносные сосуды как бы запаиваются, что значительно снижает риск кровотечения.

Операция при калькулезном холецистите, выполненная лапароскопическим доступом характеризуется намного меньшим временем ее проведения, а значит, пациент будет меньше находиться под общим наркозом. Данный вариант лечения холецистита можно рекомендовать и пожилым пациентам, так как операционный риск минимален.

Лечение холецистита в Нижнем Новгороде. Лечение калькулезного холецистита

Лечение холецистита в Нижнем Новгороде в МЦ «ТОНУС ПРЕМИУМ» – это гарантия безопасности пациента на всех этапах лечения холецистита и максимально эффективного результата. Наличие собственного хирургического стационара и опытных врачей-хирургов позволяет обеспечить надлежащий контроль за пациентом в послеоперационный период, а чуткий и правильно обученный персонал поможет сделать пребывание в клинике наиболее комфортным.

«ТОНУС ПРЕМИУМ» – выбирайте качественную медицинскую помощь!

Записаться на прием в МЦ “ТОНУС ПРЕМИУМ” вы можете по телефону 8 (831) 411-13-13