Диабетический кетоацидоз – это серьезное осложнение сахарного диабета 1 типа. Оно развивается, когда в крови появляется очень высокий уровень кетоновых тел, которые закисляют кровь.
Данное состояние проявляется в том случае, когда поджелудочная железа неспособна вырабатывать инсулин. Этот гормон играет ключевую роль, так как помогает глюкозе проникнуть в клетку. Без достаточного количества инсулина организм начинает расщеплять жир в качестве основного источника энергии. В этом процессе в крови накапливается повышенное количество кетонов, поскольку эти вещества являются продуктом распада жирных кислот. Если уровень кетонов не снизить, развивается угрожающее жизни закисление крови.
Симптомы этого опасного состояния проявляются очень быстро – иногда в течение 24 часов. Для некоторых они являются первым признаком, что у человека сахарный диабет.
Признаки кетоацидоза включают:
- Сильную жажду или сухость во рту (ранний симптом),
- Частые походы в туалет по-маленькому (ранний симптом),
- Повышение уровня сахара в крови, который можно измерять с помощью домашнего набора для самостоятельного анализа (ранний симптом),
- Высокий уровень кетонов в моче, которые можно измерять в домашних условиях (ранний симптом),
- Тошноту и рвоту,
- Боль в животе,
- Слабость или усталость,
- Одышку,
- Фруктовый запах изо рта,
- Спутанность сознания.
При каких симптомах кетоацидоза нужно звонить врачу:
- Сильная рвота и неспособность пить или кушать.
- Сахар в крови «подскочил» выше установленного врачом диапазона.
- Уровень кетонов в моче умеренный или высокий.
При каких признаках кетоацидоза необходимо срочно вызывать скорую:
- Уровень сахара в крови превысил 300 мг/дл (или 16,7 ммоль/Л).
- Если в моче повысился уровень кетонов и вы не можете связаться со своим врачом.
- Если появилось сразу несколько симптомов диабетического кетоацидоза – сильная жажда, частое мочеиспускание, тошнота и рвота, боль в животе, одышка, фруктовый запах изо рта, спутанность сознания.
Помните – это потенциально смертельное состояние, поэтому медлить нельзя!
Каковы причины диабетического кетоацидоза ?
Глюкоза (сахар) – это основной источник энергии для скелетных мышц и других тканей организма. В норме у здоровых людей инсулин помогает глюкозе проникнуть в клетку. Без достаточного количества инсулина организм не способен использовать глюкозу как источник энергии. В этих условиях вырабатываются гормоны, которые расщепляют жир для выработки энергии. В процессе распада жира вырабатываются кислые вещества – кетоны, или кетоновые тела. Их избыток накапливается в крови и со временем начинает «выходить» с уриной.
Диабетический кетоацидоз обычно развивается в следующих условиях:
- Наличие заболевания. Инфекция или другое заболевание заставляет организм вырабатывать большее количество отдельных гормонов, включая адреналин и кортизол. Эти гормоны противодействуют инсулину, иногда вызывая эпизоды диабетического кетоацидоза . Распространенными виновниками являются пневмония и инфекции мочевыводящих путей.
- Проблема с инсулинотерапией. Пропуск укола инсулина или неподходящее лечение может привести к тому, что в организме будет слишком мало инсулина.
- Другие причины. Сюда относят перенесенный эмоциональный или физический стресс, сердечный приступ, злоупотребление алкоголем, прием отдельных медикаментов (кортикостероидов и некоторых мочегонных), пропуск приема пищи.
Иногда кетоацидоз возникает у людей с сахарным диабетом 2 типа. Но такое встречается очень редко.
Для диагностики этого состояния врачи назначают анализы крови, чтобы измерять:
- Уровень глюкозы. Если в крови нет необходимого количества инсулина, уровень сахара остается повышенным. Это состояние известно как гипергликемия.
- Уровень кетоновых тел. Как уже говорилось, при кетоацидозе уровень кетонов в крови крайне высок.
- pH крови (уровень кислотности). При закислении крови кетоновыми телами уровень pH снижается.
Кетоацидоз: лечение
Поскольку это угрожающее жизни состояние, его нельзя лечить в домашних условиях. Пациента обязательно госпитализируют, и зачастую его помещают в палату интенсивной терапии.
Для лечения диабетического кетоацидоза обычно проводят:
- Пероральное или внутривенное восстановление баланса жидкости в организме. Это восстановит потерянную жидкость во время учащенного мочеиспускания, а также поможет разбавить сахар в крови.
- Внутривенное восстановление потерянных электролитов. Электролиты – это минеральные вещества в крови, которые переносят электрические заряды и имеют важнейшее значение для работы сердца, нервной системы и скелетных мышц. К ним относят натрий, хлорид, калий. Отсутствие инсулина способно снизить уровень нескольких электролитов.
- Инсулинотерапию. Инсулин обращает вспять процессы, которые вызывают диабетический кетоацидоз . Когда уровень сахара снизится примерно к уровню 200 мг/дл (11 ммоль/Л) и кровь перестанет быть кислой, внутривенное введение инсулина можно будет прекратить. После этого можно возобновить стандартную подкожную инсулинотерапию.
После нормализации состояния потребуется продолжить немедикаментозное лечение диабетического кетоацидоза . К примеру, врач разработает специальную диету при диабете.
Как предотвратить это осложнение в будущем?
Для предотвращения осложнений сахарного диабета, включая кетоацидоз , необходимо придерживаться нескольких важных рекомендаций:
- Строго следовать назначениям врача, чтобы контролировать диабет. Для этого необходимо не только принимать лекарства (таблетки и/или инъекции), но и придерживаться плана питания и обязательно – поддерживать двигательную активность. При необходимости потребуется менять дозировку инсулина. Она зависит от нескольких факторов – что человек ест, насколько он активен, здоров ли он или болен другими заболеваниями.
- Мониторить уровень сахара (глюкозы) в крови. Больному может потребоваться 3-4 раза в день самостоятельно мерить уровень сахара и записывать показатели в дневник. Тщательный контроль уровня глюкозы – это единственный способ убедиться, что сахар остается в пределах целевого диапазона. Если его уровень повышается – необходимо сообщить врачу и следовать указаниям.
- Мониторить уровень кетоновых тел. Если человек заболел или перенес стресс, ему нужно проверять уровень кетонов в моче с помощью простого теста, который выполняется в домашних условиях. Если уровень кетонов умеренный или высокий, нужно как можно раньше обратиться за медицинской помощью. Многие эксперты рекомендуют измерять уровень кетонов в моче каждые 4-6 часов, когда сахар в крови показывает более 240 мг/дл (11 ммоль/Л). То же самое нужно делать и в том случае, если человек приболел – например, простыл или заболел гриппом.
Больным сахарным диабетом 1 типа нужно всегда быть готовым действовать незамедлительно. Если у человека повысился и сахар в крови, и уровень кетонов в моче, нужно срочно вызывать скорую. В противном случае может наступить диабетическая кома или смерть.
- Diabetic ketoacidosis, Mayo Clinic,
- DKA (Ketoacidosis) & Ketones, American Diabetes Association,
- Diabetic ketoacidosis, NHS.
Ацетон в моче (ацетонурия) у ребенка появляется в результате большого скопления кетоновых тел в крови. Когда их концентрация становится высокой, они начинают накапливаться, после чего почки сами выводят их вместе с мочой. Данное состояние может быть спровоцировано нарушением жирового обмена и нарушением функции усвоения углеводов.
Синтез кетоновых тел происходит в печени, они играют важную роль в организме человека, с их помощью нормализуется функция организма и восполняется источник энергии.
Нормальным и безопасным считается уровень ацетона в моче — 1—2 мг на 100 мл мочи, в суточном объеме мочи — 0.01—0.03 грамма.
При нормальной работе всех систем и органов кетоновые тела выводятся вместе с мочой и не задерживаются в крови. Повышение уровня ацетона в моче может указывать на временные нарушения у многих здоровых детей, а также свидетельствовать о наличии какого-либо заболевания и представлять угрозу для малыша.
Причины повышения ацетона в моче:
В большинстве случаев ацетонурия у детей объясняется незрелостью ферментной системы, а также другими физиологическими факторами, к которым относятся:
• переохлаждение, либо перегревание;
• обезвоживание организма;
• длительное голодание, низкокалорийное питание, бедное углеводами;
• нерациональное питание с большим количеством жиров, белков;
• переедание;
• постоянный стресс, переутомление;
• длительные переезды.
Бывают и более серьезные причины появления ацетона в моче:
• инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой, жидким стулом;
• сахарный диабет, другие заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;
• обострение хронических заболеваний;
• интоксикация при пищевых и других отравлениях;
• травмы и др.
Симптомы при повышенном ацетоне в моче:
• повышение температуры тела до высоких цифр;
• боли, спазмы в животе;
• диарея, тошнота, реже – рвота;
• отсутствие аппетита, отказ от питья;
• бледность кожных покровов, тени под глазами;
• вялость, сонливость ребенка;
• запах ацетона при дыхании.
Если вовремя не обратиться за врачебной помощью и не устранить провоцирующие факторы, ситуация может ухудшиться и привести к ацетонемическому синдрому.
Ацетонемический синдром-это комплекс симптомов, которые проявляются при повышении уровня ацетона в моче.
Проявления ацетонемического синдрома:
• частая и обильная рвота(эпизоды рвоты могут наблюдаться от нескольких часов до нескольких дней, рвота повторяется через равные промежутки времени, с такой же интенсивностью);
• наличие желчи и слизи в рвотных массах, реже — крови;
• резкое обезвоживание организма;
• учащенное сердцебиение;
• глубокое шумное дыхание;
• заторможенность;
• светобоязнь;
• признаки интоксикации: бледность кожи (но щеки при этом краснеют), слабость;
• повышение температуры тела от субфебрильной до высоких цифр;
• сонливость, судороги, риск развития комы;
• сильный запах ацетона в выдыхаемом воздухе, в рвотных массах;
• боли в животе.
При появлении вышеперечисленных симптомов следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Диагностика ацетонурии
При возникновении симптомов ацетонурии, появлении запаха ацетона изо рта(от мочи)ребенка, необходимо провести обследование, включающее в себя: развернутый анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови( общий белок, глюкоза). Также, уровень кетонов в моче, можно определить и в домашних условиях, с помощью специальных тест-полосок.
Детям, страдающим ацетонемическим синдромом, рекомендовано регулярно проводить следующее обследование: УЗИ органов брюшной полости, раз в полгода делать лабораторные анализы мочи и крови, тест на усвоение глюкозы.
Диета при повышенном уровне ацетона в моче
Если у ребенка хотя бы раз наблюдалась повышенная концентрация ацетона, то в дальнейшем важно придерживаться определенных правил в питании малыша:
• из рациона ребенка убираются продукты способные повышать уровень кетонов крови: жирные сорта мяса, рыбы, наваристые бульоны, грибы, цитрусовые, жирная сметана, сливки, копчености, субпродукты, томаты, щавель, продукты, содержащие какао, чипсы, газвода, фастфуд.
• рекомендованы каши, приготовленные на воде (рисовая, гречневая, овсяная, кукурузная), супы на овощном бульоне, нежирные сорта мяса (приготовленные на пару), свежие фрукты,сахар, мед – в разумных пределах, печенье.
Остались вопросы? Запишитесь на консультацию к врачу-педиатру!