Одно из стоматологических исследований, проведенное среди студентов СГМУ, позволило установить, что 39% из них имели низкие коронки. Это подтвердило известный большинству зубных ортопедов факт, что проблема протезирования низких зубных коронок как никогда актуальна, и по-прежнему ожидает своего решения.

Особенности дефекта

Низкими называют коронки, высота которых не превышает 5 мм. Замер делается с вестибулярной стороны. Наиболее часто аномалия отмечается у жевательных единиц. Аномалия часто сопровождается глубоким прикусом с резцовым перекрытием, и нарушением окклюзии. Основной негативный фактор, касаемо протезирования, состоит в том, что площадь контакта коронки с зубом, а, следовательно, и клеевого слоя оказывается очень малой, что не может не сказываться отрицательно на прочности фиксации. Основными причинами недостаточной величины коронковой части являются:

  • аномальное прорезывание;
  • повышенная стираемость;
  • деформация окклюзионных поверхностей;
  • кариозное разрушение из-за несвоевременного лечения;
  • феномен Годона – вертикальное удлинение зубов, и блокирование, вследствие этого, роста антагонистов.

Многократными исследованиями подтверждено, что расцементировка протезов и адгезивных мостовидных протезов из-за малой высоты зубов занимает значительный процент от числа всех расфиксаций протезных конструкций.

Требования, предъявляемые к конструкциям

Наиболее часто используемыми протезами на единицах с низкой высотой являются одиночные безметалловые или входящие в состав мостовидных протезов керамические коронки. Применяются также пластмассовые и композитные микропротезы.

Читайте также:

При чрезмерно малой высоте зуба, которая наблюдается, например, при 3-ей степени стирания, формируют искусственную культю. Для ее фиксации используют канальные или парапульпарные штифты.

Последние применяются в том случае, если установка внутриканального штифта невозможна из-за непроходимости каналов.

При препарировании элемента ограничивают обточку его верхней части, что позволяет сохранить максимально возможную высоту протезируемой единицы. Однако негативным последствием этого является повышение прикуса и нарушение окклюзии.

При обточке зуба создаются ретенционные элементы в виде канавок и углублений, назначение которых состоит в компенсации малой площади контакта протеза с культей.

Успешности протезирования на низких коронках способствуют следующие подготовительные процедуры:

  1. Увеличение коронковой части путем разрушения связки в верхней части зубодесневого прикрепления.
  2. Перестройка альвеолярного отростка с помощью накусочных пластинок или капп (при наличии повышенной стираемости). Ортодонтическое лечение проводится в течение 3-4 месяцев. Если пациенту больше 30 лет, для ускорения процесса желательно проведение кортикотомии.
  3. Шлифование выдвинувшихся зубов антагонистов при феномене Годона.

Следует иметь в виду, что некоторые из этих процедур имеют негативные последствия. В частности, разрушение зубодесневого прикрепления приводит к травмированию десны и сравнительно долгому заживлению.

А перестройка альвеолярного отростка требует длительного лечения – три-четыре месяца. Также, далеко не все пациенты относятся спокойно к необходимости кортикотомии. Вследствие всего этого, в большинстве случаев ортопеды вынуждены осуществлять протезирование без предварительной подготовки.

Проводились многочисленные исследования с целью установления успешности лечения протезами той или иной конструкции. В частности, имеется описание исследования, при котором использовалась особая вкладочно-коронковая конструкция протеза.

Опытную группу составили 8 пациентов с низкими зубами, которые многократно и безуспешно подвергались протезированию стандартными изделиями. Во всех случаях дело заканчивалось сравнительно быстрой расфикацией микропротезов.

Читайте также:

Протезирование вкладочно-коронковым протезом, представлявшим собой комбинацию коронки с вкладкой, осуществлялось следующим образом:

  • Наружные поверхности препарировались с максимальным сохранением верхней части. Для увеличения высоты выполнялась ретракция десны.
  • На жевательной поверхности формировалась полость под вкладку.
  • С зуба снимался слепок, по которому изготавливалась цельнолитая конструкция протеза, состоящая из коронки и вкладки.
  • После припасовки и подгонки, вкладочно-коронковый микропротез устанавливался на культю с помощью стеклоиономерного цемента.

Эксплуатация комбинированных протезов в течение 3-х лет не выявила ни одного случая расцементировки. Никто из пациентов не жаловался на плохую фиксацию.

Таким образом, результат применения вкладочно-коронкового протеза можно считать абсолютно успешным.

Успех был обеспечен в первую очередь увеличением площади контакта протезной конструкция с зубом (коронка снаружи + вкладка изнутри).

К факторам, способствующим улучшению фиксация протеза относится также использование современных, обладающих высокой силой сцепления клеев.

Используемые материалы

Практика протезирования проблемных элементов показывает, что успешного результата можно добиваться при использовании различных материалов.

Безметалловые коронки из циркония или фарфоровой керамики позволяют уменьшить препарирование зуба, повышая тем самым площадь контакта опоры и микропротеза. Использование современных клеев для крепления протеза также повышает шанс успешного лечения.

Возможно использование и металлических цельнолитых коронок, особенно в комбинации с вкладками, конструкция которых была описана выше.

Читайте также:

Хорошего результата можно достигнуть, используя светоотверждаемые композиты и протезов из безмономерной пластмассы. Но только при условии предварительной подготовки опорной единицы.

Важные аспекты

Все факторы, влияющие на успешность протезирования низких зубов, можно подразделить на 3 группы:

  1. Материалы и технология изготовления протеза. Что касается материалов, то в последнее время появилось много новых составов, обеспечивающих при правильном использовании достаточную прочность протезных конструкций. Это оксид циркония, фарфоровая керамика, безмономерные пластмассы, фотоотверждаемые композиты. Наиболее предпочтительными при протезировании являются те материалы, которые позволяют сделать стенку микропротеза максимально тонкой, обеспечивающей как можно более щадящее препарирование зуба. Лучше всего этому условию отвечает прочный оксид циркония. Но вполне возможно и применение стоматологического фарфора. Безметалловые из керамики изготавливаются спеканием или фрезерованием по технологии CAD/CAM.
  2. Ко второму важнейшему фактору относятся параметры челюстно-лицевого аппарата и зубов – их высота, толщина, состояние шейки, стираемость, характер прикуса. Современные высокоадгезивные материалы при правильной технологии позволяют изготовить и установить протезную конструкции на единицу высотой не менее 3 мм. Важным моментом является состояние шейки. Считается, что здоровый дентин, на который надвигается коронка, должен быть высотой не меньше 2 мм.
  3. Третьим значимым фактором является технология препарирования опорной единицы – снимаемая толщина, угол между противоположными гранями зуба, шероховатость поверхности, наличие и вид дополнительных ретенционных пунктов.

Согласно правилам дентальный инженерии, протезная конструкция устойчива при наличии только одного пути введения протеза.

В условиях низкой наддесневой части это означает, что угол между противоположными препарированными поверхностями культи не должен превышать 5-7°.

Случаи различных типоразмеров

При условии недостаточной площади зуба для достижения высокой адгезия между ним и коронкой большое значение имеет макро- и микроретенция.

Под микроретенцией понимают силу сцепления клея с поверхностью зуба в зависимости от ее шероховатости. На гладкой поверхности клей держится плохо.

Лучшие параметры шероховатости обеспечивает алмазный бор и внутриротовая пескоструйная обработка. Причем многие ортопеды отдают предпочтение алмазному бору из-за опасности повреждения пескоструем десен.

Макроретенция обуславливается тремя факторами:

Читайте также:

  • Размерами зуба – его высотой и толщиной. Чем выше их значение, тем больше площадь контакта между опорной единицей и коронкой, и сильней адгезия.
  • Взаимоположением противоположных обработанных поверхностей зуба. Чтобы коронку можно было легко надеть на опору, ее противоположные грани должны иметь небольшую (5-7°) конусность. Чем она меньше, тем прочнее держится микропротез, но одновременно сложнее препарирование. Поскольку именно малая сила сцепления является узким местом при протезировании проблемных единиц, желательно, чтобы угол между противоположными гранями был минимальным.
  • Наличие дополнительных элементов ретенции.

В видео представлен вариант удлинения зубной коронки.

Выводы

При низких коронках также можно добиваться успешного протезирования, используя при этом разные материалы и виды протезирования.

Однако для этого требуется предварительно подготовить зуб – удлинить его, правильно обработать поверхность, создать дополнительные ретенционные пункты, при необходимости развить альвеолярные гребень с помощью ортодонтических пластин. Необходимо также использовать современные высокоадгезивные цементы.

Одной из проблем протезирования низких зубов является фактор, который не имеет отношения к технологии протезирования.

Это психологическая неготовность пациентов к травматичному хирургическому и длительному ортодонтическому лечению, которое иногда бывает крайне желательным для получения хорошего результата. Суть этой неготовности можно выразить словами – «Стоит ли игра свеч»?

Частые вопросы

Какие проблемы возникают при протезировании зубов с низкими коронками?

При протезировании зубов с низкими коронками возникают такие проблемы, как недостаточная прочность и стабильность протеза, возможность повреждения соседних зубов, а также неправильное распределение нагрузки на челюсть.

Какие методы эффективного протезирования зубов с низкими коронками существуют?

Существует несколько методов эффективного протезирования зубов с низкими коронками. Один из них – использование имплантатов, которые позволяют создать прочную основу для протеза. Другой метод – использование мостовидных протезов, которые закрепляются на соседние зубы и обеспечивают стабильность протеза.

Как выбрать наиболее подходящий метод протезирования зубов с низкими коронками?

Выбор наиболее подходящего метода протезирования зубов с низкими коронками зависит от индивидуальных особенностей пациента. Рекомендуется обратиться к стоматологу, который проведет осмотр и консультацию, и поможет определить наиболее подходящий метод протезирования.

Каковы преимущества эффективного протезирования зубов с низкими коронками?

Преимущества эффективного протезирования зубов с низкими коронками включают восстановление функциональности зубов, улучшение внешнего вида улыбки, повышение самооценки и уверенности в себе, а также предотвращение возможных осложнений, связанных с неправильным прикусом и недостаточной жевательной функцией.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к специалисту-стоматологу, который имеет опыт в протезировании зубов с низкими коронками. Только профессионал сможет оценить состояние ваших зубов и предложить наиболее эффективное решение.

СОВЕТ №2

Исследуйте различные варианты протезирования, такие как виниры, керамические коронки или мосты. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки, поэтому важно выбрать оптимальный вариант, учитывая ваши индивидуальные потребности и финансовые возможности.

1 ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

2 ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. И.В. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации

1. Бердин В.В., Севастьянов А.В., Фищев С.Б., Дмитриенко Д.С., Лепилин А.В. К вопросу определения размеров зубных дуг в сагиттальном и трансверзальном направлениях. // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2013. – Т. ХII – № 3(46). – С. 43–45.

2. Романовская А.П. Антропометрический метод оценки гармонии лица // Проблемы, достижения и перспективы развития медико-биологических наук и практического здравоохранения. – Труды КГМУ. – 2002. – Т. 138, ч. 1. – С. 167–170.

3. Севастьянов, С.Б. Фищев, И.В. Орлова и др. Определение расположения постоянных зубов в зависимости от размера на ортопантомограммах // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2014. – Т. ХIII – № 4 (51). – С. 48–50.

4. Трезубов В.Н., Фадеев Р.А., Дмитриева О.В. Фотограмметрическое изучение закономерностей строения лица // Матер. IV межд. конгр. по интегративной антропологии. – СПб.: СПб ГМУ, 2002. – С. 370–371.

5. Ужумецкене И.И. Методика анализа рентгенограмм височно-нижнечелюстных суставов // Стоматология. – 1981. – Т. 60. – № 3. – С. 60–61.

6. Свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ № 2007613744 / Фищев С.Б., Лепилин А.В., Балахничев Д.Н., Агашина М.А, и др. // Программный комплекс для определения оптимальной высоты прикуса у пациентов с повышенной стираемостью зубов (TMJ2015 test), Зарегистрировано в Ггосударственном Реестре программ для ЭВМ 4 сентября 2015.

7. Фищев С.Б., Севастьянов А.В., Дмитриенко Д.С., Бердин В.В., Лепилин А.В. Основные линейные параметры зубочелюстных дуг при нормодонтизме постоянных зубов // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2012. – Т. ХI – № 3(42). – С. 38–42.

8. Фищев С.Б., Севастьянов А.В., Орлова И.В., Королёв А.И., Багомаев Т.С. Эффективность компьютерного моделирования результатов лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с с дистальной окклюзией // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2015. – Т. XIV. – № 1 (52). – С. 23–28.

9. Фищев С.Б., Лепилин А.В, Севастьянов А.В., Орлова И.В., Балахничев Д.Н. Результаты лечения пациентов с дефектами зубных рядов в сочетании с перекрестным прикусом с использованием компьютерного моделирования // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2015. – Т. XIV. – № 3 (46). – С. 55–58.

10. Bondermarki 1. Extraoral vs Intraoral Appliance for Distal Movement of Maxil1ary First Molars: А Randomized Control1ed / 1. Bondermarki, 1. Karlsson // Angle Orthodontist. – 2005. – № 5. – Р. 699–706.

11. Jacobson А. Retrospective cephalometric investigation of the effects of soldered transpalatal arches оп the maxillary first molars during orthodontic treatment involving extraction of maxillary first bicuspids // American Joumal Of Orthodontics add Dentofacial Orthopedics. – 2006. – № 1. – Р. 81.

12. Mercado J. Jefferson skeletal classification system (JSCS) and how it helps in extraction and non-extraction orthodontic cases // Int. J. Orthod. Milwaukee. – 2007. – № 18(4). – Р. 31–34.

13. Proffit W.R., Fields H.W. Contemporary Orthodontics, 4rd Edition. Mosby. – 2007. – 751 p.

14. Pullinger A.G., Seligman D.A. Multifactorial analysis of differences in temporomandibular joint hard tissue anatomic relationships between disk displacement with and without reduction in women // The journal of prosthetic dentistry. – 2001 – Vol. 86, № 4. – P. 407–419.

В работе определена взаимосвязь линейных параметров зубо-челюстных дуг с размерами коронок зубов (мезиально-дистальных и вестибулярно-язычных диаметров) при физиологической окклюзии постоянных зубов и их микродонтизме. Предложено в структуре зубо-челюстных дуг выделять зубную (вестибулярную) дугу, язычную (альвеолярную) дугу и зубо-альвеолярную дугу. Представлены ориентиры для определения зубо-челюстных дуг. Показаны взаимоотношения зубо-челюстных дуг с параметрами кранио-фациального комплекса у людей с индивидуальным микродонтизмом постоянных зубов.

Микродонтия относится к аномалиям размера зубов и, по мнению специалистов, характеризуется уменьшением размеров зубов от среднестатистических данных. Отмечено, что уменьшение размеров может определяться как у всех зубов индивидуума, так и у отдельных зубов [4, 5].

При микродонтизме нередко отмечается несоответствие размеров зубов параметрам зубных дуг. Взаимосвязь размеров зубов с параметрами зубных дуг нередко определяет показания к ортодонтическому лечению пациентов [1, 2, 3, 6].

В этнической одонтологии предложено рассчитывать общие размеры зубов по двум верхним молярам, вычисляя средний модуль коронок. При среднем модуле менее 10,2 мм размеры зубов определяют как гипермикродонтзм, а от 10,2 до 10,59 мм – как микродонтизм. При этом модуль коронки предлагают рассчитывать как полусумму вестибулярно-язычного и мезиально-дистального диаметров коронки зуба. Средний модуль зубов рассчитывают как полусумму модулей первого и второго моляров. В то же время, в доступной нам литературе, мы не встретили сведений о взаимосвязи линейных параметров зубо-челюстных дуг при физиологической окклюзии и индивидуальном микродонтизме постоянных зубов.

Для определения микродонтизма нами был предложен денто-фациальный индекс, показывающий процентное соотношение между суммой медиально-дистальных диаметров коронок четырех резцов верхней челюсти и шириной лица между скуловыми точками (zy-zy). Величине индекса менее 22 % определялась нами как индивидуальная микродонтия. Нами проведено исследование 48 человек. Данные о половом диморфизме нами не учитывались и результаты объединялись. Применялись известные и общепринятые в ортодонтии методики, в том числе и предложенные нами.

Нами предложены три разновидности зубочелюстных дуг: зубная вестибулярная дуга, альвеолярная язычная (небная) дуга и зубо-альвеолярная дуга. На гипсовых моделях верхней и нижней челюсти наносили точки для построения и морфометрических измерений зубных дуг. Основными параметрами для измерения зубо-челюстных дуг считали ширину дуги, глубину дуги и фронтально-дистальную диагональ.

При измерении зубной дуги фронтальную вестибулярную точку ставили между медиальными резцами. Ширина зубной дуги измерялась между клыками, премолярами и молярами в точках наибольшей выпуклости вестибулярного контура окклюзионной поверхности зубов (Wd). Глубину всей зубной дуги измеряли от фронтальной вестибулярной точки, расположенной с вестибулярной стороны между медиальными резцами верхней или нижней челюсти до линии, соединяющей вестибулярно-дистальные точки антимеров по проекции срединного небного шва (Dd). Фронтально-дистальную диагональ измеряли от фронтальной вестибулярной точки до вестибулярно-дистальных точек, расположенных на зубах.

Ширину зубной (дентальной) вестибулярной дуги обозначали соответственно номеру зуба в зубной дуге (W d 7 , W d 6 , W d 5 , W d 4 , W d 3 , W d 2 ), глубину зубной вестибулярной дуги обозначали буквой D в соответствии с номером зуба (D d 7 , D d 6 , D d 5 , D d 4 , D d 3 , D d 2 ). Фронтально-дистальная диагональ зубной вестибулярной дуги обозначалась соответственно как FD d 7 , FD d 6 , FD d 5 , FD d 4 , FD d 3 , FD d 2 .

Альвеолярная язычная (небная) дуга была образована соединением точек, расположенных с язычной (небной) стороны зубо-челюстной дуги. Основной фронтальной точкой на верхней челюсти была точка, расположенная у переднего края резцового сосочка, хорошо определяемого на гипсовых моделях. На модели нижней челюсти точку ставили на альвеолярной части между медиальными резцами с язычной стороны ближе к середине проксимальных поверхностей.

Для построения и исследования зубо-альвеолярной дуги основной фронтальной точкой была контактная точка, расположенная между медиальными резцами. Остальные точки располагались на контактных точках, расположенных на середине проксимальной поверхности вблизи окклюзионного контура коронки (рисунок).

Результаты исследований показали, что взаимоотношения между большинством морфометрических параметров зависели, в основном, от линейных размеров и диаметров коронок, составляющих зубной ряд зубов.

Сумма четырех резцов верхней челюсти в среднем составила 30,40 ± 0,23 мм. Сумма четырех резцов нижней челюсти в среднем составила 22,54 ± 0,15 мм. В связи с этим, индекс Тона составил 1,35 ± 0,008.

Сумма 12 зубов на верхней челюсти (от первых постоянных моляров) в среднем была 92,22 ± 1,81 мм, на нижней челюсти – 84,18 ± 1,41 мм. Сумма 6 передних зубов на верхней челюсти (от клыка до клыка) в среднем была 46,58 ± 1,14 мм, на нижней челюсти – 35,96 ± 1,02 мм. На основании полученных данных полное соотношение по Болтону составило 91,28 %, переднее соотношение в среднем составляло 77,20 %.

Модуль коронок на верхней челюсти у первых моляров составил 10,02 ± 0,11, у вторых – 9,37 ± 0,12. На нижней челюсти модуль коронки у первых моляров составил 10,29 ± 0,19, у вторых – 9,59 ± 0,16. Средний модуль коронок моляров верхней челюсти составил 9,69 ± 0,21, на нижней челюсти – 9,94 ± 0,12, что соответствовало микродонтизму.

Расстояние между скуловыми точками (zy-zy) в среднем по группе составило 141,23 ± 4,27 мм. В связи с этим величина денто-фациального индекса была 21,53 ± 0,36, что соответствовало индивидуальной микродонтии. Полученные данные свидетельствовали о том, что у обследованных пациентов была индивидуальная микродонтия как на верхней, так и на нижней челюсти при полном соответствии размеров верхних зубов нижним зубам.

Фотографии гипсовых моделей нижней челюсти с нанесенными реперными линиями для измерений основных параметров зубной дуги (а), альвеолярной дуги (б) и зубо-альвеолярной дуги (в)

Мезиально-дистальные (М-Д) и вестибулярно-язычные (В-Я) диаметры коронок зубов у людей с индивидуальным микродонтизмом

Диаметры коронок зубов: